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【中图分类号】R249.76【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0330-01
张学梓教授系山东省中医院主任医师、教授、硕士研究生导师，从事中医临床工作30余年，临床经验丰富，特别对心血管系统疾病的治疗有着独特的见解，临床疗效显著。今录验案一则，汇报总结如下。
患者,乔某，女，53岁，2011年10月9日初诊。
心慌、胸闷伴失眠半月加重3天。患者于半月前生气后出现心慌、胸闷，未服药治疗，近来自觉症状加重并伴有心烦失眠，头晕，口苦，呕恶纳呆，大便干，小便调，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。既往高血压病史8年余，现服用硝苯地平治疗，血压控制在138/80mmHg左右，心电图示：频发室早，呈二联律。诊断为室早二联律，辩证为痰热中阻，内扰心神，治以清热化痰，疏肝健脾安神。予黄连、半夏各9克，炒白术9克，云苓15克，当归12克，砂仁9克，炙远志、石菖蒲各9克，柴胡、郁金各9克，炒卜子30克，枳壳9克，甘松15克，生龙骨、牡蛎各30克，甘草6克，每日一剂，水煎服，连服6剂。二诊：服药6剂之后，患者自述症状较前有所改善，心慌次数较前减少，头晕，纳呆症状较前明显减轻，但仍时有胸闷，口苦，夜间睡眠不佳，入睡困难，睡后多梦易醒。心电图复查：偶发性室性早搏。心脏彩超示：左心室肥厚，主动脉瓣轻度返流。在原方基础上去炒卜子加炒枣仁30克，继服6剂。三诊：患者自述心慌，胸闷等症状明显减轻，偶有心慌不适，夜间睡眠亦较前改善，效不更方，按上方继服12剂。后随访患者诸症消失，心电图正常。
室性早搏,也称为室性期前收缩,是临床上常见的心律失常,属中医“心悸”、“怔忡”等范畴。临床上常表现为自觉心中悸动，惊慌不安，不能自主，常呈阵发性或持续不止，并伴有胸闷、心烦、汗出、乏力等症状。本病多由体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪或药物中毒药物过量等引起，其病机多为脏腑亏虚，气血失调，气机郁滞，痰浊壅塞，属本虚标实之证，以气阴亏虚为本，痰浊瘀滞为标，治疗上应辨清虚实，标本兼治。心悸的病位在心，但和肝、脾、肾三脏密切相关。《丹溪心法》曰：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”，“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚。”说明心血不足是引起怔忡的主要原因。脾主生血，脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液，若脾气虚弱，运化失司，则气血生化乏源，可致血虚而心失所养；脾主运化水湿，若脾失健运则痰浊内生，可致痰浊上犯心窍，内扰心神而心失所主。《景岳全书》曰：“此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁。”《养生方》云：“精藏于玉房，交接太数则失精。失精者，令人怅怅，心常惊悸”说明肾精亏虚，心肾不交是导致心悸的一个重要因素。《辩证录》指出：“人有得怔忡之症者，一遇拂情之事，或听逆耳之言，便觉心气怦怦上冲……人以为心虚之故也，然而心虚由于肝虚……补心必须补肝……”说明肝郁气滞，失于疏泄亦可导致心悸。
此例患者体型偏胖，平素喜食肥甘厚腻，属痰湿体质，此次因生气后出现心慌，乃肝郁乘脾，气郁化火，挟体内痰湿上扰心窍所致，属本虚标实之证，治疗上应标本兼治。依据病人情况，张学梓教授从肝脾入手，以清热化痰，疏肝健脾安神为治疗原则，方中黄连性寒味苦，能泻心火，除脾胃湿热，半夏辛温体滑，能燥湿祛痰，柴胡、郁金合用条达肝气而疏肝解郁，配以甘松开郁醒脾，茯苓、炒白术健脾祛湿以杜生痰之源；砂仁理气化湿，炒卜子、枳壳理气化痰，使气顺则痰自消；当归养血安神，炙远志、石菖蒲祛痰安神，生龙骨、牡蛎镇静安神，甘草益脾和中，调和诸药。二诊时，患者诸症均较前有所减轻，胃部胀满已消，但仍觉心慌，失眠，多梦易醒，故去炒卜子，而加炒枣仁以增强养血安神之功。三诊时，患者心慌失眠的症状较前明显减轻，故嘱其继续服用以巩固疗效。