针刺配合康复疗法治疗痉挛性偏瘫33例

痉挛性偏瘫是指由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪， 主要表现为上肢屈肌和下肢伸肌的共同运动模式， 这种异常模式严重妨碍了患者肢体功能恢复的完整性。针对这一问题， 采用了针刺疗法配合现代康复疗法治疗中风后痉挛性偏瘫， 取得了一定疗效， 现报告如下。

1 临床资料

33例患者， 年龄最大者78岁， 最小者45岁， 平均年龄61岁；男性24例， 女性9例， 病程最长者1年， 最短者2个月；脑梗塞17例， 脑出血16例。

2 治疗方法

2. 1 针刺疗法 上肢取穴肩髃、曲泽、尺泽、上廉、三间、支正、阳溪、大陵；下肢取穴膝眼、犊鼻、足三里、血海、阳谷、照海、丘墟。用0.3 mm×25 mm及0.3 mm×40 mm无菌针灸针， 常规消毒后进针， 针刺得气后， 行泻法， 出现中强度针感。1次/d， 留针20 min/次， 每隔5 min行针1次， 12天为1疗程， 疗程中间休息2 d。

手法捻转， 出现强烈针感后， 常能即时解除手指及踝关节痉挛， 肘、腕、膝关节拘挛亦能得到缓解。

2. 2 康复疗法 采用抗痉挛模式和促进分离运动。上肢抗痉挛位， 患者做在床边或床上， 两上肢成抗痉挛位放于离身体20 cm左右支在床面上。（：肩外展、外旋位， 肘伸直， 手指尖朝后或朝向侧面， 手掌平放在床面上。）下肢抗痉挛位， 患者取坐位屈膝， 治疗师沿患膝向足跟下压。

运动训练时， 有针对性地进行上肢伸肌的肌力训练， 如肩外展， 伸肘， 前臂旋前， 手指伸开；以及下肢屈肌的肌力训练， 如屈髋， 髋内收， 屈膝， 足背屈。采用拮抗肌运动， 以达到分离运动的正常引出。

3 疗效观察

3. 1 诊断标准 采用改良Ashworth法[1]， 其具体方法是：0级， 无肌张力增加；1级， 轻微增加， 表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力；2级， 轻度增加， 表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加；3级， 肌张力在大部分ROM中都有较大增加， 但肢体被动运动容易；4级， 肌张力明显增加， 被动运动困难；5级， 受累部分肢体强直性屈曲或伸直。

3. 2 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》的修正。治愈：肌张力升高完全消除， 可基本自理生活；好转：肌张力消除2～3级， 可借助外力行动；未愈：痉挛性偏瘫无改善或肌张力仅消除1级。

3. 3 治疗结果 33例患者治疗3～6疗程， 治愈21例， 占63.6%；好转10例， 占30.3%；未愈2例， 占6%。总有效率占93.9%。半年后随访， 治愈及好转患者疗效稳定无反复。

4 讨论

偏瘫可分为迟缓性偏瘫和痉挛性偏瘫两大类， 俗称“软瘫”和“硬瘫”。中医学认为， 风邪侵入人体， 从外入内， 由阳入阴， 初起风邪搏于表皮、阳经， 日久如里， 风邪入筋则耗伤津液， 筋脉失养， 而致肢体拘挛。《灵枢·寿夭刚柔》“病在阳之阴者， 刺阴之经”的记载， 阳之阴， 即指筋脉。对于痉挛性偏瘫的治疗， 针刺取穴多取阴经穴位治疗。手法采用“实则泻之”， 针对肢体肌痉挛的具体情况， 行手法泻阴经经气， 松弛局部肌肉， 从而达到解除痉挛， 平衡肌力， 调节功能的目的。如针刺大陵穴， 针尖向中指指尖方向斜刺， 并嘱患者张开手， 随即解除手指痉挛。

康复治疗的作用也是非常重要的， 偏瘫患者达到痉挛期[2]， 主动肌群的张力逐渐增大以至亢进， 而拮抗肌群的张力减弱甚至消失， 如果没有很好的康复指导和训练， 使肌群失去动态的平衡， 将会出现一系列的异常运动模式， 如“挎篮划圈”步态。通过脊髓反射中的交互抑制原理， 抑制拮抗肌的痉挛， 矫正屈、伸肌力量之间的不平衡。通过临床观察， 传统针刺疗法与现代康复运动疗法相结合， 对于痉挛性偏瘫患者肢体功能恢复疗效显著， 体现了中西医结合的优势。

参考文献

[1] 周士枋， 范振华.实用康复医学.南京：东南大学出版社， 1998.

[2] 吕慧青， 遇永琴， 李秀珍.针刺三阴经治疗中风后痉挛性偏瘫60例分析.北京中医药大学学报， 2001.24（4）：54-55.