时间：2022-04-04 01:00:38
关键词：银翘散；增损双解散；葛根汤；外感病
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0084-01
笔者通过不断研读经典，加深了对古方的认识，并在临床工作中试用古方，取得了较为满意的疗效。现举运用古方治疗外感病验案3则，以供同道参考。
1 典型病例
1.1 银翘散加减治疗风热感冒
案例1：患者，男，20岁，2012年6月5日就诊。主诉：咽痛、头痛2 d。现病史：咽痛，咳嗽，吐黄痰，头胀痛，以太阳穴痛为主，全身乏力，无恶心，无呕吐，大便二日一行，舌苔薄黄，脉浮数。既往史：慢性咽炎。中医诊断：外感风热。治以发散风热，银翘散加减。方药：金银花15 g，连翘12 g，桔梗8 g，淡竹叶6 g，甘草10 g，荆芥穗8 g，淡豆豉10 g，炒牛蒡子8 g，芦根15 g，桑叶10 g，苦杏仁10 g。3剂，水煎服，每日1剂，3次服用。服药后患者诸症悉平。
按：银翘散出自《温病条辨》，是吴瑭论治温病所创第一方，是根据《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦”的原则和叶天士《临证指南医案》的某些处方用药，结合吴氏自己的用药经验而制方的。本案患者风热客于肺卫，风热上犯头、咽，故症见咽痛、头痛；风热犯肺，肺失肃降，故见咳嗽，吐黄痰；舌苔薄黄，脉浮数亦为风热犯肺卫之征，中医辨证当属风热感冒。故治疗采用辛凉解表、清肺透邪的银翘散收效。
1.2 增损双解散加减治疗外感风寒，郁热内蕴咳嗽
案例2：患者，女，28岁，2012年6月25日初诊。主诉：咳嗽频作2 d。既往史：患者2 d前（端午节）因去外地游玩受凉加之熬夜，出现咳嗽频作。刻下：咳嗽频作，夜间尤甚，不能入睡，无痰，恶风寒，自觉鼻子有“喷火”感觉；无发热，口干，咽痛；患者平素便秘、二三日一行、质干，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉浮数。中医诊断：外感风寒，郁热内蕴。治则：疏解表寒，清热通腑，表里双清。以增损双解散加减：连翘6 g，蝉蜕3 g，僵蚕5 g，姜黄5 g，荆芥穗5 g，桔梗8 g，胆南星8 g，板蓝根6 g，麻黄4 g，苦杏仁6 g，甘草5 g，石膏10 g，金银花8 g。水煎服，每日1剂，分3次服用。3剂后，患者病愈。
按：增损双解散出自杨栗山《伤寒温疫条辨》。杨氏曰：“余治温病，双解、凉隔愈者，不计其数……数年以来，以二方救活者，屈指以算，百十余人。”可见增损双解散的疗效甚佳。
本案患者为外感寒邪，寒邪郁肺，不得宣散，肺窍不利，故咳嗽频作；患者鼻子有“喷火”感觉，咽痛，平素便秘，小便黄赤，舌红，苔黄腻，乃有郁热内蕴之象。故以增损双解散为主，配合麻杏石甘汤，疏解表寒、宣肺降逆、清热通腑，使表里上下调达，故病愈。
1.3 葛根汤加减治疗风寒外束，太阳经输不利感冒
案例3：患者，女，24岁，2012年6月26日初诊。主诉：咽痛2 d。刻下：咽痛，鼻塞，流清鼻涕，恶风畏寒，无咳嗽，全身酸痛，以项背部为甚，舌淡，苔白，脉浮略数。中医诊断：风寒外束，太阳经输不利感冒。治法：发汗解表、舒筋通络。以葛根汤加减：葛根15 g，麻黄10 g，桂枝10 g，赤芍8 g，甘草10 g，苦杏仁10 g，柴胡10 g，桔梗6 g，连翘10 g。水煎服，每日1剂，分3次服用。服1剂后，患者诉药后汗出，症状大减，继续服用2剂后诸症悉平。
按：《伤寒论・辨太阳病脉证并治》第31条：“太阳病，项背强，无汗，恶风，葛根汤主之。”“项背强”，形容受风寒而致项背肌肉拘紧牵强的不适感觉。本案患者全身酸痛，以项背部为甚，流清鼻涕，舌淡，苔白，脉浮略数，辨证当属外感风寒，寒客太阳经输，经气不利之感冒。故以葛根汤发汗解表，散寒舒筋通络，汗透而愈。
2 体会
笔者通过“读经典、做临床”，深刻的体会到：运用古方，只要辨证得当，多效如桴鼓。如：只要临床表现“恶风寒，口鼻气热，面红，便干或便秘”之外感风寒，郁热内蕴证，用增损双解散加减治疗，多取效甚速；若见“项背强”之寒客太阳经脉，经气不利证，用葛根汤加减治疗，多能取良效。同时，笔者在临床中体会到，治疗外感病，特别是外感急症或病在卫分者，中药汤药一般应采用“少量频服”，即每日至少服用3次，这样的效果往往比每日服用2次疗效好。关于治外感病应“少量频服”这一观点，古圣贤早有论述，如吴鞠通在银翘散煎服法中写到“……病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服”。就银翘散而言，增加其服药频次，是为了取其微汗之功，达到遍身微似有汗的目的，禁忌大汗[1]。
参考文献：
[1] 陈福刚，贾立龙，李海波.从银翘散煎服法探析风温初起之汗法[J].中医杂志，2011，52（3）：257-258.
（收稿日期：2012-07-05，编辑：蔡德英）