马来酸桂哌齐特注射液联合比索洛尔治疗老年患者阵发性室上性心动过速

【摘要】 目的观察马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)联合比索洛尔对老年阵发性室上性心动过速的临床疗效。方法 对40例符合诊断的老年阵发性室上性心动过速患者,给予马来酸桂哌齐特注射液+比索洛尔治疗14 d,观察疗效。结果 显效22例,有效15例,无效3例,总有效率92.5%,无明显不良反应。结论 马来酸桂哌齐特注射液联合比索洛尔能有效终止阵发性室上性心动过速,无明显不良反应。

【关键词】 马来酸桂哌齐特注射液;比索洛尔;阵发性室上性心动过速

Cinepazide Maleate injection combine with Bisoprolol in treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia in elderly patient

LIU Chun-jiang,ZHANG Jiang-yu.

Department of Internal Mdeicine,

Yangcheng Hospital,the Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,510140,China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of Cinepazide Maleate injection combine with Bisoprolol in treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia in elderly patient. Methods 40 elderly patients, which were according with diagnostic standards of paroxysmal supraventricular tachycardia were treated with Cinepazide Maleate injection and Bisoprolol,evaluate the efficacy after 14 days for a course of treatment,observation curatire effect.Results 22 with significant effect , 15 with effective results and 5 with uneffect. The effective ratio was 92.5% without sid side effect. Conclusion In treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia in elderly patients, using Cinepazide maleate injection with Bisoprolol can improve the curative effect of turn ination and no any side effect.

【Key words】 Cinepazide maleate injection;Bisoprolol;paroxysmal supraventricular tachycardia

作者单位:510140广州医学院羊城医院内科(刘春江);

广州医学院附属广东省妇儿医院病理科(张江宇)

室上性心动过速(PSVT )是常见的心律失常之一,心率多在150～250次/min,以突发、突止为特点,它可出现于无器质性心脏病或有器质性心脏病患者。发作时可表现胸闷、头晕、心悸,血压下降,少数伴有黑蒙、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克症状。发作持续时间过长,可引起循环功能障碍,原有器质性心脏病加重而危及生命。但常用的终止发作药物如维拉帕米、盐酸普罗帕酮(心律平)及ATP等,对老年患者尤其是合并心功能不全、严重阻塞性肺疾病者易产生严重副作用[1]。本实验通过观察马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)联合比索洛尔对老年患者阵发性室上性心动过速的临床疗效,探讨有效控制老年患者阵发性室上性心动过速发作的方法。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取40例符合诊断[2]的阵发性室上性心动过速患者,其中男26例,女14例,年龄65～87岁,平均(76±11)岁,病史3 d～30年,发作持续时间0.5～42 h;其中冠心病7例,高血压10例,糖尿病6例,慢性肺原性心脏病5例,甲状腺功能亢进2例,无器质性心脏病10例;属复发病例33例,首发病例7例。排除以下情况:发作时伴有明显血流动力学障碍( SBP< 90 mm Hg);5 d内用过其他抗心律失常药物者。所有病例的窦房结恢复时间及窦房传导时间均在正常范围内。PSVT 患者既往病史见表1。

1.2 治疗方法 40例患者均予0.9%氯化钠注射液250 ml + 克林澳注射液320 mg静脉滴注,比索洛尔5 mg口服,1次/d,连续14 d,观察疗效。

表1

PSVT 既往病史(例)

既往史例数

冠心病 7

高血压 10

糖尿病 6

肺心病 5

甲状腺功能亢进2

无器质性心脏病10

总计 40

1.3 疗效评价 显效:临床症状基本缓解,心律失常消失或较前减少75%以上,心电图正常或明显改善;有效:临床症状大部分消失或缓解,心律失常发作时间、频率均减少,较前减少50%以上,心电图改善;无效: 治疗后症状不减轻,心室率仍在160次/ min以上,心律失常发作时间、频率无明显减少,心电图及临床症状改善小明显或加重,转律过程中,或者转律后出现新的心律失常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,组间比较采用t检验,P

2 结果

40例患者显效22例,有效15例,无效3例,总有效率92.5%,平均起效时间(36.3±12.5) h。

2.1 治疗前后患者平均心室率比较差异有统计学意义,见表2。

2.2 不良反应 5%患者注射时出现面部潮红, 停药后可自行缓解, 未出现明显胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥、窦性停搏等不良反应。

表2

治疗前后情况比较(x±s)

时间例数(n)平均体质量(kg)平均心室率(次/min)

治疗前4060.4±5.3172.5±20.3

治疗后4060.1±5.585.4±9.7

注:治疗前后平均心室率比较P

3 讨论

PSVT是一种常见的心律失常,可见于冠心病、预激综合征、甲状腺功能亢进、肺心病等,但也可见于原因不明或健康人群,PSVT中90%以上为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速[2]。随着电生理技术的快速发展, 射频消融已成为有效的根治方法, 但在基层医院应用受到一定限制, 因此, 终止PSVT 发作的方法如刺激迷走神经的手法( 机械刺激法) 、经食管快速心房起搏法( 超速抑制法) 及同步复律法、药物治疗复律法等[2]在基层仍普遍应用。既往药物常选用洋地黄、维拉帕米、胺碘酮,近年来随着研究进展,以维拉帕米、心律平及ATP作为首选[3],但洋地黄、维拉帕米、胺碘酮、心律平及ATP均有较多禁忌证,对心功能不全、传导功能减退、严重的阻塞性肺疾病、哮喘等患者有较大副反应,尤其是老年患者,大剂量用药特别是静脉大剂量用药可诱发阿-斯综合征,甚至死亡[1]。马来酸桂哌齐特(克林澳) 是新型心血管药物。其独特的药理特征表现在:①内源性腺苷增效作用:本品能抑制cAMP磷酸二酯酶,使cAMP数量增加,增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)的作用,降低氧耗;②该药具有钙离子通道阻滞作用,通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内,使血管平滑肌松驰,从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量;③它还能提高红细胞的柔韧性和变形性,提高其通过细小血管的能力,降低血液的粘性,改善微循环。比索洛尔作为第三代β1受体阻滞剂,具有高度的β1受体选择性,对β2受体影响极少。它通过阻滞β肾上腺索能受体,降低交感神经效应,具有交感选择性而无内源性拟交感活性,可减轻由β受体介导的心律失常,此类药能降低ICA-1、起搏电流(If ),由此减慢窦性心律,抑制自律性,也能减慢房室结的传导[4,5]。同时它还能抑制肾素、血管紧张素的作用[6]。因比索洛尔有较强的降低心率作用,且可改善心肌缺血缺氧,故对气道的阻力影响极小。

综上所述,本次研究通过观察马来酸桂哌齐特注射液(克林澳)联合比索洛尔对老年患者阵发性室上性心动过速的临床疗效,发现马来酸桂哌齐特注射液联合比索洛尔对终止老年患者阵发性室上性心动过速发作有较好疗效,且可改善心功能不全、阻塞性肺疾病等患者的临床症状,其机制与上述有关,无明显禁忌证及副反应,可在基层医院应用。

参 考 文 献

[1] 纪建君.阵发性室上性心动过速的治疗.中外健康文摘,2009,22:142-144.

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[3] 戚文航, 赵铁力.危重症临床快速心律失常的药物治疗.沈阳: 辽宁科学技术出版社, 1996:45-46.

[4] 金志丽,芦婷.比索洛尔治疗冠心病合并快速性心律失常患者的疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2008,10:1214-1215.

[5] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编委会抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323-332.

[6] Simon G,Lancaster EM.Bisoprolol: a review of its pharmacodynanuc and pharmacokinetic properties, and therapeutie efficacy in hypertension and dangina pectoris. Drugs,1988,26: 256.