硬性支气管镜下小儿气管支气管异物取出术42例报告

气管支气管异物多见于儿童，尤以1～5岁儿童多见，是儿童意外死亡的主要原因之一，该病手术治疗难度高，危险性大。2003年12月～2008年3月使用小儿气管支气管镜完成了42例小儿气管支气管异物手术，异物均成功取出，并且无1例死亡，取了良好手术的成功率，现报告如下。

资料与方法

2000年12月～2008年3月收治小儿气管支气管异物患儿42例，男27例，女15例，年龄7个月～11岁，平均3.2岁；异物的种类包括：花生12例，瓜子8例，豆类7例，硬塑料类4例，金属类3例，水蛭2例，骨片2例，牙齿、碎石、火腿肠皮、瓜皮各1例。异物堵塞部位：右侧支气管20例，左侧支气管12例，双侧支气管2例，主气管8例。异物吸入时间1小时～3个月，其中35例患儿伴支气管炎、肺炎，5例伴肺不张。

手术步骤：42例患儿均采用全身复合麻醉，并保留自主吸收，高频通气机供氧，并配有心电图及血氧监测以观察生命体征。全麻起效后将硬性小儿气管镜导入气管内，保持支气管镜、气管、支气管在同一直线上，逐步检查气管、支气管及其各分支开口部，并把高频氧自支气管镜口喷入气管内，如果异物为花生、豆类、瓜子等易碎物质等用异物钳分次取出，如为硬性及金属类异物则用异物钳夹住异物在支气管镜引导下一起退出气管。其中1例牙齿、2例骨片因异物体积较大，故作气管切开后经切开口取出异物。

例1：患儿，男，8岁，因车祸致头颈部外伤伴呼吸困难3天入院脑外科，2004年12月9日胸片：心肺膈未见异常。头颅CT：右侧颞顶硬膜外血肿（8mm×25mm），经治疗患儿呼吸困难加重，呼吸三凹征明显，2005年1月1日胸片：双侧主支气管异物大小分别为（6mm×10mm，4mm×11mm）。急转我科在支气管镜下取出两颗患儿磨牙，为脑外伤后误吸自己脱落的牙齿。

例2：患儿，女，11岁。间断性呼吸困难伴咳嗽痰中带血1月，经纤维喉镜检查见气管内有一条水蛭，水蛭在气管内见异物钳后方即向气管深部移动在纤维镜下无法取出。水蛭属环节动物门蛭纲动物，体形可随伸缩程度或取食的多少而改变，体表有丰富的感觉器。在全麻下先充分给氧保证肺部的氧储备后，迅速插入气管镜和异物钳取出水蛭。

结 果

使用小儿硬性支气管镜完成了42例小儿气管手术，均成功取出异物，并且无1例死亡，大大提高了手术成功率，该组病例平均住院5天，均治愈出院，无手术并发症发生。

讨 论

小儿气管支气管异物可致患儿通气，换气功能减退甚至衰竭，窒息死亡，故及早诊断治疗非常重要。这要求患儿家属代诉准确，医院就诊流程通畅，要求耳鼻喉科、影像科、胸外科、麻醉科等紧密配合，以最快速度作出诊断并取出异物，挽救患儿生命。

麻醉选择十分重要，我们采用保留自主呼吸的静脉麻醉，麻醉起效后先用2%利多卡因喷声带及气管内，然后再把支气管镜插入气管这样可避免气管镜引起气道痉挛，减少术中呛咳，屏气，保持呼吸较平静状态下取出异物，同时使用高频通气机在不予自主呼吸的情况下，能高频通气、氧流量可调节、间断给氧特点，更好地保持较高的血氧饱和度，利于异物取出。

本组病例中有误诊7例。误诊原因包括：①患儿家属代诉病史不清楚，没有表述气管刺激症状，而部分医生对气管异物认识不足，误认为是呼吸道的感染，没有考虑气管异物存在的可能性。②考虑气管异物常规做X线检查，但活动性异物或非金属异物在早期胸部透视正常，而未能做进一步的观察或其他检查造成误诊。③不少儿童常首诊儿科，儿科医生往往注重呼吸道并发症，最常误诊为感冒、气管炎及支气管炎，反复抗炎治疗无效后才考虑气管异物的可能性，延误了诊断。④合并外伤患儿常重视外伤的治疗而忽视了气管异物的存在，本组1例脑外伤昏迷患儿清醒后呼吸困难加重后检查发现为误吸脱落自身牙齿。

我们的经验下列紧急情况可先做气管切开再取异物：①呼吸困难严重危及生命；②异物较大不能经声门取出者；③异物外形圆滑不易夹取，经反复操作不能取出者。气管切开后利于供养以缓解呼吸困难，同时气管镜更易进入气管可于最快速度取出异物，并利吸出气道分泌物。

Majd（1977）认为，6岁以下儿童意外死亡最常见原因为吸入性异物小儿气管支气管异物病是急重病，要求行急诊手术，以挽救患儿生命，但是抢救患儿需要时间、医疗设备和医生的技术水平，所以我们认为预防儿童气管异物是十分重要的。①普及健康教育和卫生知识，让人们认识本病的危险性；②重视儿童的看护，特别是幼儿，不让吃圆形坚硬食物，或口含玩具等物质；③儿童在进食时，不要逗其哭闹或推其后背。

参考文献

1 张亚梅,张振英.特殊类型的小儿气管支气管异物的处理.中华耳鼻咽喉科杂志,2001:3.

2 宋发金,张丽萍,马敏,等.气管支气管异物382例误诊原因分析.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,1994,1（2）:226-228.