肺内结块CT诊断与鉴别诊断

【摘要】 目的 探讨肺内结块的病理基础及在良、恶性鉴别诊断中的价值。方法 搜集经手术切除经病理证实的肺内结块，肺癌(24例)、结核瘤(3例)、炎性假瘤(6例)、具有毛刺CT征结块33例，均采用螺旋CT扫描并结合组织学病理所见，观察和评价毛刺CT征。结果 33例毛刺征按其长度通常一般可分为两类:①短毛刺征(25例)，其中(22例)为恶性，3例为良性病变。②长毛刺征8例，其中6例为良性病变，2例为恶性。结论 毛刺征是诊断肺恶性肿瘤的征象之一，尤以短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤的诊断的准确率。

【关键词】

肺内结块;螺旋CT;鉴别诊断

【Abstract】 Objective To explore the lungs isolation agglomerate spines levy the pathology base and the benign and m alignant differential diagnosis of value.Methods Ccollected by resection confirmed by pathology of the lungs isolation agglomerate, lung cancer (24 cases), tuberculosis tumor (3 cases), inflammatory pseudotumor (6 cases), had the burr CT levy agglomerate 33 cases, all used spiral CT scan and combining histological pathology saw, observation and evaluation burr CT of duty. Results In 33 patients burr levied according to its length usually can generally be divided into two categories：① short burr levy (8 cases), including (22 cases) for m alignant, 3 cases of benign lesions. ②long burr levied in 8 cases, including six cases of benign lesions, 2 cases were m alignant. Conclusion Burr levy is diagnostic pulmonary m alignant tumor of the sign, especially with short burr levy diagnostic value is most important, this levy appear if combined with agglomerate of other characteristics and clinical expression, it can improve the diagnosis of pulmonary m alignant tumor of accuracy.

【Key words】

Lung isolation;Agglomerate spiral CT;Differential diagnosis

作者单位：473000河南省南阳市医学高等专科学校医学技术系

肺内结块鉴别诊断，一直是影像学诊断中经常遇到的一个十分棘手的难题，实践证明观察结块边缘的影像学特征及病理基础是鉴别良、恶性诊断的关键所在。为此国内许多学者进行了大量探索，他们的研究结果表明，采用螺旋CT靶扫描技术，是提高肺内结块定性诊断准确率最有效的方法之一［1］。笔者自2006年3月至2009年9月采用螺旋CT靶扫描技术，获取33例经手术及病理组织学证实，具有毛刺征的肺内结块与病理所见相关性进行对比研究，旨在提高对肺内结块的诊断的临床应用价值。

1 资料与方法

搜集2006年3月至2009年9月经本院螺旋CT扫描的43例肺内结块(3~6.0 cm)患者,选择其中具有毛刺CT征33例(短毛刺25例；恶性22例；良性3例；长毛刺CT征8例；良性6例；恶性2例。年龄34~70岁平均年龄45.5岁,均经手术及病理组织学证实。其中24例为肺癌(腺癌17例；鳞例6例；鳞腺癌1例),9例为良性病变(结核瘤3例；炎性假瘤6例)。

使用日立Pronto螺旋CT扫描仪,扫描范围从肺尖至肺底,层厚、间隔均为10 mm，120 kV，200~300 ms，显示视野42 cm，≤3 cm病灶区域加靶CT扫描，即薄层2~3 mm，小FOV(20~25 cm)。>3 cm者加5 mm层厚，用标准数字重建。肺窗窗位380~610 hU，窗宽800~1200 hU。采用Heitzmzn法作肺标本灌注固定。24~48 h后，将大体标本中的全部病灶及灶周结构进行横断作0.5~1.0 cm厚度CT扫描。肉眼观察病变形态，然后对毛刺CT征相似或形态相似部分作为重点观察。对重点观察区取材作切片，常规HE染色，光镜观察将其结果与取材内容进行对照。根据毛刺长度可分为短细毛刺征，毛刺长1~2 mm，宽1 mm(图1~3)及长毛刺征，毛刺长1~2 cm，宽1~2 mm两个类型。

2 结果

所选择的肺内结块具有毛刺征的33例，均经病理对照研究，且证实此征象在肺恶性结块中占较大的比例24例，尤其以短毛刺征诊断价值最为重要，该征出现若结合结块的其他特征和临床表现，则可提高对肺恶性肿瘤的诊断的准确率。

3 讨论

毛刺CT征其大体标本见结块周边数条长短不一，远近端粗细差异不大的毛刺状影，呈放射状外观，伸展到正常组织内，与CT肺窗所见形态符合28例。肺癌结块的组织病理切片，光镜下，见肿瘤细胞沿结块相邻的支气管，血管鞘内外浸润或沿局部淋巴管扩散。14例伴有肺门淋巴结肿大。其中9例良性病变，病理切片光镜下观，部分灶周有包膜形成及炎性物质，干酪性物质引起周围大量炎性细胞浸润，以及纤维结缔组织生成和新生毛细血管形成［2］。毛刺征常与棘实征、分叶征同时出现，多见于结块凸面，较少出现在凹面内，可能与肿瘤细胞生长活跃与结缔组织阻拦有关［4］。

从选择33例具有毛刺征的病理对照资料分析，短毛刺征25例，其中22例为肺癌，占88%。其良性病变仅3例，占12%。其良、恶性病变之比为3∶22。因此，该征象对肺内结块的定性诊断与鉴别诊断具有重要的临床应用价值。与文献报道一致［4］。长毛刺8例，其中6例为良性病变，占75%；恶性病变2例，仅占25%。其良恶性病变之比为8：2。为此，长毛刺征在鉴别诊断中具有一定应用价值。诊断价值相对偏低与文献报道一致［4］。文中毛刺征有别于肺棘突征，系指结块边缘伸出的3至多条不等的细线条状影。一般分为两类①长毛刺(长而粗)：数目不等，长1~3 cm，宽1~2 mm，密集呈放射状排列，状如毛刷状。②短毛刺(短而细)：长1~7 mm，宽1 mm。毛刺常在肺窗CT片上显示清晰，远近端粗细较一致，差异不大。肺棘突征系指结块边缘呈小长角形的棘状突起。平均底宽6 mm，高6~7 mm，近远端存在差异，近宽远窄。在纵隔窗CT片上观察较为清晰，而在肺窗CT片上此征边界模糊。该征象的病理基础主要为恶性肿瘤细胞，沿邻近支气管动脉周围结缔组织浸润或沿淋巴管蔓延。引起支架结构渗出、纤维化、增生等形成。因此，该征象出现，若再结合结块的其他表现与临床特点，则对肺癌的诊断更具重要的临床价值。

参 考 文 献

［1］ 竹青.早期周围型肺癌的影像学诊断.临床肺科杂志,2009，12(4)：508.

［2］ 杨淑琴,侯铁,张千,等.多层螺旋CT对肺内结节性病变良恶性评估的临床应用研究.吉林大学学报,2008，6(05)：890893.

［3］ 尹东海.28例早期周围型小肺癌的X线、CT影像学表现.中国当代医药，2009，25(11)：103104.

［4］ 张兰芳,沈文荣,顾小荣,等.低剂量多层螺旋CT在肿瘤患者胸部检查中的价值.临床放射学杂志，2003，22(7)：541544.