35例鼻内镜鼻窦手术并发症的临床治疗

【摘要】 目的 探讨鼻内镜鼻窦手术并发症的临床治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月间35例鼻内镜鼻窦手术出现并发症患者的临床资料。术中眶纸样板损伤13例，其中9例术中出现眶脂肪溢出，4例术中无眶脂肪溢出，仅损伤眶纸样板；术后发生中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，17例；发生鼻中隔粘连2例。进行对症治疗。结果 35例鼻内镜鼻窦手术出现并发症患者，经对症治疗后，并发症消失。结论 鼻内镜鼻窦手术中，机械损伤出现并发症不可避免，通过及时正确的处理，并发症可以完全消失。

【关键词】 鼻内镜；鼻窦；手术；并发症

文章编号：1004-7484（2014）-02-0742-01

鼻内镜下鼻窦手术的目的是在鼻内窥镜直视下彻底清除不可逆病变的基础上，改善和重建鼻腔，鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔，鼻窦正常解剖结构和功能，改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能。如何提高鼻内镜鼻窦手术的疗效，减少手术并发症是广大耳鼻喉科医生共同关注的问题。为进一步探讨鼻内镜鼻窦手术并发症的临床治疗方法及疗效，现将我院2009年1月至2011年1月间35例鼻内镜鼻窦手术出现并发症患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2011年1月间35例鼻内镜鼻窦手术出现并发症患者，其中男性24例，女性11例。年龄20-57岁，平均年龄28±1.3岁。35例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，Ⅰ型25例，Ⅱ型10例。

1.2 诊断依据 均按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年海口会议标准[1]分类。

1.3 手术方法[2] 手术采用Messerklinger术式，根据术前鼻窦CT扫描及术中所见病变情况决定手术范围。Ⅰ型患者行前组鼻窦开放；Ⅱ型患者行前后组筛窦、额窦开放并扩大上颌窦口；Ⅲ型患者多行全组鼻窦开放，伴明显鼻中隔偏曲估计影响术腔引流者术中同时行鼻中隔矫正，伴中鼻甲增生肥厚或息肉样变及泡状中鼻甲者行中鼻甲外侧壁或前、下缘部分切除术。

1.4 出现的并发症

1.4.1 术中并发症 眶纸样板损伤13例；出血（指出血量大于300ml，影响手术操作）3例。

1.4.2 术后主要并发症是鼻腔粘连，其中发生在中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连多见，17例；发生在鼻中隔粘连2例。

1.5 并发症处理方法

1.5.1 眶纸样板损伤13例，其中9例术中出现眶脂肪溢出，剪除溢出脂肪，将浸有庆大霉素的明胶海绵压在脂肪溢出处，纱条填塞，并给予抗生素积极抗炎治疗，一般1周左右，症状消失。4例术中无眶脂肪溢出，仅损伤眶纸样板，则尽量保护眶骨膜即可。

1.5.2 术后中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连17例，采用微波分离粘连。鼻中隔粘连2例，微波分离粘连的同时行鼻中隔黏膜下矫正术。

1.6 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P

2 并发症处理结果

35例鼻内镜鼻窦手术出现并发症患者，经对症治疗后，并发症消失。

3 讨 论

鼻窦内窥镜手术克服了传统手术的盲目性，扩展了手术范围和适应症，因此手术并发症也相应较传统手术增加。鼻窦与周围重要器官存在着紧密的关系，其毗邻眼球、泪道、视神经、颅底及颈内动脉，特别是眼眶2/3被鼻窦包绕，这是内窥镜鼻窦手术眼部并发症发生的主要原因；鼻腔鼻窦解剖变异如鼻中隔偏曲、钩突过长、中鼻甲气化或反向偏曲、筛窦气化差等亦是发生眼部和鼻部手术并发症的原因；二次手术或术中出血过多，视野不清，操作盲目也极易发生手术并发症鼻腔粘连是鼻内镜手术后的主要并发症发生率6%-7%[3]。鼻腔粘连发生的主要原因有：①由于术者经验不足，术中中鼻甲基板切除过多及切除沟突不彻底，术中操作过于粗糙造成不必要损伤，或对需保留的可逆性黏膜损伤过多，或因术中出血较多病变清除不够彻底等。②术后患者没有按医嘱定期来医院检查。粘连的部位主要见于中鼻甲与鼻腔外侧壁[4]。鼻腔粘连的后果因程度不同而异，轻者鼻腔、鼻窦引流不畅，持续性分泌物，重者可造成术腔的完全闭塞，致手术失败，需再次手术。本组病例显示，采用微波分离粘连治疗鼻腔粘连，效果良好。手术操作仔细、轻巧，注意保护鼻中隔黏膜和下鼻甲前端黏膜，此点对防止鼻中隔与下鼻甲术后的粘连有积极意义。本资料显示，眶纸样板损伤13例，笔者认为，眶纸样板损伤的主要原因可能是：由于未最大限度的降低鼻腔鼻窦黏膜炎症，术中即使采用全身麻醉，也没有可控制性降压减少出血对手术的干扰，手术基本在血泊中操作，容易误伤眶纸样板，眶脂肪脱出。手术中为防止眶纸样板损伤，术者必须熟悉筛窦解剖结构以免误入眶内。

综上所述，鼻内镜鼻窦手术中，机械损伤出现并发症不可避免，通过及时正确的处理，并发症可以完全消失。

参考文献

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[2] 刘蓓，梁建平，陈世强，等.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉[J].中国内镜杂志，2007，13（4）：377-379.

[3] 韩德民，周兵.鼻内镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001：106-216.

[4] 李源，许庚.鼻内窥镜手术并发症探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：142-144.