1例误服蚊香液中毒患儿的急救与护理

【摘要】总结1例误服蚊香液中毒患儿的急救与护理。重点为清除毒物，促进排泄，阿托品应用，对其出现的中毒性脑病、吸入性肺炎、肝功能损害做相应的对症支持治疗，严密观察病情变化和精心的护理。

【关键词】蚊香液中毒；急救；护理

【中图分类号】R749【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0191-02

蚊香液中含有的主要成分为野植物萃取液，炔丙菊酯。中毒后主要表现为毒蕈碱样症状及神经毒性，对胆碱酯酶活性没有影响。目前无特效治疗药，彻底清除毒物和对症支持治疗是重要措施。2013年7月，我院收治了1例误服蚊香液中毒的患儿，采取了相应的救治与护理后好转出院，现将报告如下：

1临床资料

1.1病例介绍患儿，女，1岁4月，体重9.5kg ，因误服“蚊香液”约8ml， 急送我院治疗，予催吐、洗胃，1小时后出现呼之不应，双下肢强直，口吐泡沫，持续2分钟。辅助检查：当日血常规： WBC 12.8×109/L，中性粒细胞68%， Hb 120g/L， plt 398×109/L。血气分析+电解质测定：pH 7.35，PCO2 49.2 mmHg，K+ 2.9 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Cl- 107 mmol/L，ABE -6.2，Lac 1.9 mmol。胸片：左下肺斑片影。拟“蚊香液中毒，炔丙菊酯中毒，中毒性脑炎，吸入性肺炎”收入院。入院查体：T 36.6℃，P 116次/分，R 34次/分，BP 108/59 mmHg，浅昏迷，烦躁，颈软，双瞳孔等大等圆，2 mm，对光反射迟钝，心律齐，双肺呼吸音粗，可闻及干音，腹软，肝脾未及肿大，肌张力正常，肌力检查不合作，双巴氏征可疑阳性。医嘱予特治星针抗感染，甘露醇针减轻脑水肿，阿托品针解毒，申捷针营养脑神经，速尿针利尿，氯化钾针补钾等对症支持治疗。入院第3天患儿神志转清，第4天病情基本稳定转普通病房继续治疗。第5天出现肝功能损害予复合辅酶针、美能针护肝治疗。第7天行纤维支气管镜肺泡灌洗术。辅助检查显示有感染迹象：第1天血常规：WBC 12.8×109/L，中性粒细胞 68%，Hb 120g/L，plt 398×109/L。CRP 83 g/L。K+ 恢复正常： 4.1mmol/L。第4天CT示左肺吸入性肺炎可能。第5天出现肝功能损害：谷丙转氨酶118u/L， 谷草转氨酶111u/L，第10天感染迹象及肝功能损害较前缓解：CRP 11 g/L，谷丙转氨酶32u/L，谷草转氨酶32u/L， 血常规：WBC 7.63×109/L，中性粒细胞：46.1%，Hb 120 g/L，plt 471×109/L。第11天CT示左肺吸入性肺炎较前好转。

1.2结果该患儿共住院12天，好转出院。

2对症支持治疗与护理

2.1中毒性脑病：炔丙菊酯属于神经毒物。在原发病的基础上出现一系列的神经系统的症状，表现为脊髓反射增强，牙关紧闭，强直性惊厥，昏迷，体温短时间内升高等症状。出现抽搐的情况，予吸氧、安定针静脉推注、鲁米那针肌注止惊。浅昏迷期间患儿瞳孔对光反射迟钝，直径2mm ，四肢有不自主活动，肌张力正常、无再次抽搐情况、双侧巴氏征可疑阳性，体温逐渐下降至正常。予抬高床头30度，鼻导管吸氧，医嘱予甘露醇针控制颅内压，申捷针营养脑神经。甘露醇有脱水、利尿，控制颅内压的作用，其药物渗透压高，药物很容易外渗，予选择较粗静脉的置管内15-30分钟泵注完成，该患儿应用甘露醇7天，无外渗，无静脉炎发生。第3天患儿神志转清，双瞳孔等大等圆，3.5mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，四肢肌张力正常，活动自如，无再次抽搐的情况发生，双侧巴氏征阴性，对答切题，尿量多。

2.2吸入性肺炎：该患儿入院 第4天出现发热，体温最高至39.1℃，有咳嗽、咳痰症状。第7天下午行纤维支气管镜肺泡灌洗术，报告：支气管炎性病变。术前做好常规准备，禁食、禁水4-6小时，术中予力月西针1.4mg肌注。术后护理：术后予去枕平卧，头偏向一侧，禁食、禁水4小时，予雾化、拍背促进有效排痰。该患儿术后第2天体温正常，咳嗽、咳痰症状消失，无胸闷、气促，无咯血，术后3天CRP 11 g/L，术后第4天CT示左肺吸入性肺炎较前好转，呼吸音稍粗，肺部未闻及干音。

2.3肝功能损害：炔丙菊酯经肝脏代谢，半衰期在3-5天，该患儿有毒物接触史，住院第5天谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，无皮肤、巩膜黄疸，凝血功能正常，肝脏未及肿大。该患儿应用护肝药物4天后转氨酶下降，无黄疸，无恶心、腹痛、等情况。

2.4做好饮食护理

该患儿浅昏迷期间予禁食，持续胃肠减压。第3天神志转清后予拔除胃肠减压管，先予少量流质饮食，进食后无呛咳，无恶心，无呕吐，予逐渐过渡到幼儿普通饮食。第5天出现肝功能损害，予高热量、高维生素清淡易消化饮食，尽量减少动物脂肪的摄入。嘱咐家属注意饮食卫生，接触患儿勤洗手。

3小结

由于该患儿中毒早期及时就诊，大大增加了治疗成功的关键，通过精心的救护，最终好转出院。蚊香液中毒目前无特效治疗药，对家长及患儿做好健康宣教工作，提高防范意识，防范于未然。

参考文献

[1]刘.S生物丙烯菊酯对淋巴细胞的毒性作用及基因表达谱变化的初步[D].第一军医大学，2006.

[2]黄金祥，何凤生.职业中毒[M].北京：化学工业出版社，2010：325-329.

[3]叔云.临床药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：538.

[4]孙艺昭，吴纶栋 .急性中毒性脑病125例治疗体会[J]. 河北医学，2012，3（18）：399-401.

[5]张月，梁国玲.早期纤维支气管镜肺泡灌洗对脑卒中吸入性肺炎预后的影响[J].中国实用神经疾病，2012，15（21）：72-73.