19075例围产儿出生缺陷监测结果分析与研究

[摘要]目的：通过分析西青区2004～2007年19075例围产儿出生缺陷发生率，主要畸形发生顺位、构成比，探讨降低出生缺陷发生率的干预措施。方法：对监测医疗单位的监测资料进行统计分析。结果：该区4年出生围产儿19075例，其中出生缺陷84例，出生缺陷率44.04／万，其前五位顺住依次为：唇裂合并腭裂、脊柱裂伴脑积水、先心病、肢体短缩、并指。结论：本区出生缺陷发生率明显低于全国水平，加强孕前期及孕期保健，大力宣传优生优育知识，于孕前3个月口服叶酸，加强体质锻炼，避免接触有毒有害物质和孕早期疾病，尤其是感冒、发烧等。要合理周药，对生育过畸形儿的产妇，孕前做好宣传，采取预防措施，孕期加强保健，孕16～20周做好产前筛查工作，孕24周前进行B超检查，发现畸形及时终止妊娠，以期降低出生缺陷发生率。

[关键词]围产儿；出生缺陷；干预措施

出生缺陷或先天发育异常，是指胚胎或胎儿在发育过程中所发生的结构或功能的异常，包括先天畸形，先天性代谢性疾病，染色体异常，先天性宫内感染，先天发育残疾如：盲、聋、哑、智力障碍等。出生缺陷是严重影响出生人口素质和围产儿死亡率的主要原因，也给社会和家族带来沉重的经济负担，降低出生缺陷发生率，已成为妇幼卫生工作重点之一。本文通过分析本区出生缺陷发生情况，为切实降低新生儿出生缺陷发生率提供依据。

1　资料和方法：

1.1　资料来源

2004年1月～2007年12月，西青区所有开展产科并取得《助产技术合格证》的医疗保健机构内分娩的，孕满28周至产后7天内的围产儿，由经过培训的专业人员定期上报全国统一的《妇幼卫生季报表》，《围产儿数季报表》及《出生缺陷报告卡》，并定期对其质量进行监测。

1.2　监测方法

采用全国统一的《妇幼工作季报表》、《出生缺陷报告卡》、《围产儿数季报表》收集数据资料，在所有围产儿(孕满28周至产后7天)中，由经过培训的产、儿科医生进行体检，发现畸形，经确认后填写出生缺陷报告卡，并由专业培训监测人员负责统计，并填写。

1.3　诊断标准

按全国出生缺陷监测中心制定的“先天畸形诊断标准”进行诊断。

2　结果

2.1　畸形总发生率

2007年西青区监测12家助产单位，出生围产儿4854例，发生27例出生缺陷，发生率为55.62／万。2006年监测12家助产单位，分娩围产儿4631例，发生20例出生缺陷，发生率43.19／万。2005年监测12家助产单位，分娩围产儿4760例，发生出生缺陷17例，发生率35.71／万。2004年监测12家助产单位，分娩围产儿4830例，发生出生缺陷20例，发生率为41.41／万。

2.2　2004年～2007年西青区主要畸形顺位构成，见表：

2.3　2004年～2007年男女出生缺陷发生情况，见表

2.4　出生缺陷发生原因

84例出生缺陷儿的母亲，在孕早期患感冒、发烧等情况者11例，占13.1％，既往有自然流产史者6例，占7.14％，既往生育过唇腭裂儿者4例，占4.76％，孕期患糖尿病者2例，占2.38％，孕期服药者3例，占3.57％，接触化学品者2例，占2.38％，既往有死胎史者1例，占1.19％，其余55例不明原因，占65.48％。

3　讨论

3.1　出生缺陷发生率

2004年～2007年出生缺陷发生率依次为41.41／万、35.71／万、43.19／万、55.62／万，出生缺陷有逐年上升的趋势，但明显低于全国出生缺陷发生率。出生缺陷4年中列第1位的是唇裂合并腭裂，脊柱裂伴脑积水，由2004年第4位逐渐上升至2007年第2位，出生缺陷男女比例为1.16:1，男孩高于女孩。

3.2　结果分析

本地区出生缺陷发生率明显低于天津市及全国出生缺陷发生水平，分析原因有：(1)监测时限：全国出生缺陷监测系统时限定于孕满28周～产后7天，有一部分缺陷儿因B超在孕第28周前发现而行引产；本区开展的听力筛查及新生儿心脏病筛查、确诊，须在产后数月之内，因此这部分病例不在监测范围。(2)本区正不断提高产前筛查率，如：21-3体综合征及神经管缺陷的筛查率，因此有一部分孕妇因于孕28周前确诊患以上疾病行引产术，不在本监测范围。(3)本区在婚检过程中，大力宣传孕前及孕期知识，宣传孕前3个月～孕后3个月服用叶酸的重要性，重视孕期保健，定期为孕妇做产前检查，有条件者于孕28周前做彩超检查，为确诊畸形提供了有利条件。

3.3　措施与展望

降低出生缺陷发生率，已经成为妇幼卫生工作中的重点工作，关系到国家的未来，今后还要加强宣传力度，呼吁全社会关注婚前保健工作，重视婚前卫生指导和卫生咨询，提高育龄妇女的优生优育意识。在计划受孕的前半年开展孕前期保健，对目前已知的病原微生物(如梅毒螺旋体、风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫等)进行筛查，在医生的指导下进行预防风疹疫苗的接种。宣传孕前3个月至孕后3个月服用小剂量叶酸，预防神经管畸形，对于孕早期疾病要合理用药，指导孕妇避免烟酒、药物等的影响，不断提高产前筛查率，对高危孕产妇加强管理，从中排除有出生缺陷儿的可能，加强基层医院产科及B超人员的技能，争取在孕24周前发现畸形，及时采取相应措施，加强出生缺陷的一级预防，以达到预防缺陷儿的出生，提高出生人口素质的目的。