鼻内镜下微创治疗鼻中隔临床疗效观察

[摘要] 目的:观察鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。方法:对54例行鼻内镜下鼻中隔成形术患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果:本组治愈39例(72.2%),好转15例(27.8%)。术后随访3～10个月,行鼻内镜检查无鼻腔粘连、鼻中隔脓肿形成、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症发生。结论:鼻内镜下行鼻中隔成形术具有操作简单、创伤小、并发症少、术后效果好等优点,是治疗鼻中隔偏曲的理想术式。

[关键词] 鼻内镜;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;微创

[中图分类号] R765.31 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-140-02

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见病,可引起鼻塞、鼻出血、头痛、眩晕及耳鸣等多种症状。鼻中隔偏曲采用的传统方法鼻中隔黏膜下切除术是在半盲目下操作,由于个体差异及鼻中隔后端偏曲部位较深,术中易撕裂或损伤鼻中隔黏膜,导致术后鼻腔粘连、血肿或鼻中隔穿孔等并发症的发生[1]。我科2007年10月～2009年4月采用鼻内镜下鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲54例,取得了较好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组经临床症状体征、鼻内镜及鼻窦CT扫描检查确诊为鼻中隔偏曲54例,其中,男33例,女21例;年龄20～69岁,平均36.5岁;病程3个月～6年,平均2.5年。主要临床表现为鼻塞51例,脓涕17例,鼻出血14例,头痛10例。

1.2 手术方法

应用德国Wolf 0°、30°鼻内镜,Stryker器械及摄像监视系统在局麻下进行手术。患者取仰卧位,以2%地卡因30 ml加1∶1 000的肾上腺素5 ml做鼻腔表面麻醉,再以1%利多卡因在鼻中隔黏软骨膜及切口处行浸润麻醉。在内镜直视下于鼻中隔凸面行Killian切口,分离软骨膜及骨膜以充分暴露软骨。于黏膜切口后1～2 mm处行软骨切口,用剥离子分离软骨,先分离犁骨沟以上黏软骨膜和黏骨膜,再分离犁骨沟下及鼻底黏膜,避免发生破裂或穿孔,暴露筛骨垂直板、犁骨及上颌骨鼻嵴。放入中隔扩张器,用轮状刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板,向下至梨骨再向前拉出,取出切下的软骨片。在内镜下用无孔咬骨钳切除方形软骨,再用有孔咬骨钳直接咬除偏曲的筛骨垂直板和部分犁骨、上颌骨鼻嵴,清除术腔血液和碎骨片。对不伴有偏曲棘突患者可单纯切除,对同时伴有鼻窦炎或鼻息肉的患者术后采取钩突入路开放鼻窦、摘除鼻腔及鼻窦息肉。术毕鼻腔对合黏膜,油纱条填塞或中隔面覆以明胶海绵,48 h后取出填塞物,明胶海绵可待其自行溶解排出。

1.3 疗效评定标准

按以下标准进行疗效评定[2],①治愈:症状消失,鼻腔阻塞症状和鼻部疾病的病因、诱因解除,如缓解鼻出血、鼻痛、头痛、过敏性鼻炎等;②好转:自觉症状较术前减轻,鼻塞由持续性转化为交替性或受凉后出现鼻部症状,或过敏性鼻炎、鼻出血等症状发作频率减少;③无效:症状无好转。

2结果

本组54例患者经手术治疗后,治愈39例(72.2%),好转15例(27.8%),无效0例。术后随访3～10个月,行鼻内镜检查无鼻腔粘连、鼻中隔脓肿形成、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症发生。

3讨论

鼻中隔偏曲是鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲,或局部形成突起影响鼻腔正常的生理功能,临床上主要表现为鼻塞、鼻出血、反射性头痛等症状。鼻中隔偏曲是先天畸形或由创伤和某些病变引起的继发性偏曲,根据偏曲部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲及混合型偏曲,根据偏曲形态可分为“C”型偏曲和“S”型偏曲[3]。

鼻中隔高位偏曲可导致鼻窦炎发生和反复发作,而鼻中隔后段偏曲则会引起频发、难治性鼻出血[4]。部分鼻中隔偏曲患者可无症状,大部分患者有鼻塞,如筛骨垂直板高位偏曲可导致上、中道引流障碍和该侧呼吸受阻,低位棘突患者有鼻出血、头痛等症状,需手术治疗。传统的鼻中隔术式因手术区域较深,利用额镜反光照明很难看清鼻中隔后2/3,术野不清楚,对深位和高位偏曲的操作有一定的盲目性,容易损伤黏膜,导致术后发生鼻腔粘连、血肿或鼻中隔穿孔等并发症[4-5]。

鼻内镜下鼻中隔成形术又称鼻中隔黏膜下矫正术,与传统的鼻中隔矫正手术相比,鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术术野清晰、操作精确、安全可靠,对于偏曲部分靠后、鼻中隔高位骨性偏曲及单纯鼻中隔棘突患者尤其适用,且操作简便、出血少[3]。鼻内镜下可清楚地看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处以及梨骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的“错茬交接”和纤维粘连带,清晰的术野更易剥离粘连处和及时发现黏膜损伤,使深部的操作变得直观易行,提高了手术的准确性,减少了术中及术后并发症的发生[6]。0°鼻内镜下分离黏软骨膜和黏骨膜可清楚地将黏软骨膜和软骨分离,创伤小并且简化了手术过程,避免了鼻中隔穿孔的发生。术中可保留部分或全部鼻中隔软骨,避免了术后鼻中隔软弱、鼻骨塌陷或畸形[5]。另外,鼻内镜下鼻中隔成形术可将鼻中隔偏曲、鼻窦炎及鼻息肉手术同期完成,从而减少了对患者的手术创伤次数和痛苦,且节省了医疗费用。本组54例患者经鼻内镜下鼻中隔成形术治疗后,治愈39例(72.2%),好转15例(27.8%)。术后随访3～10个月,行鼻内镜检查无鼻腔粘连、鼻中隔脓肿形成、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷、脑脊液鼻漏等并发症发生。

综上所述,鼻内镜下鼻中隔成形术具有术野清晰、操作精细、方便灵活、安全可靠、创伤小等优点,明显优于传统的鼻中隔黏膜下切除术,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]宋桂林,周非.鼻内窥镜下鼻中隔成形术临床评价[J].医学临床研究,2008,8(25):1390-1391.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:602.

[3]郑有方,梁耀基,卢建鹏.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲75例手术疗效分析及其相关因素探讨[J].江西医学院学报,2006,46(1):113-114.

[4]陈爽,黄正强,黄岳,等.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术126例的临床疗效分析[J].广西医学,2008,30(10):1600-1602.

[5]李明涛.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术29例治疗体会[J].医学信息手术学分册,2008,21(5):851-852.

[6]朱伟红,陈碧华,赵荣.鼻内窥镜下鼻中隔矫正术46例观察[J].现代临床医学,2007,10(33):352-353.

(收稿日期:2009-10-13)