“四管齐下”治颈肩综合征

关键词　按摩　药敷　针刺

一女，体态消瘦，40余岁，述左肩疼痛并伴有放射性十余年，昼轻夜重且手臂不能后弯。之前找其他中医师治疗过，又在某医院连续针灸理疗十余天，均无明显疗效。经检查：左肩三角肌深层肱二头肌、喙肱肌短头明显肿胀压痛；颈肩锁骨上窝深层肩胛提肌、前斜角肌等肿胀压痛；手臂后伸上提时肱二头肌牵拉痛；上臂外展时冈上肌有疼痛感。可见，女客征状较复杂，其有“前斜角肌综合征”又有“冈上肌腱炎症”“肩关节周围炎症”特点，故我认为“颈肩综合征”较合适。对此本人“对症下药”：“按摩、药敷、再按摩、针刺”四步法“四管齐下”进行治疗。每次疗程120分钟，1周2次，疗期中客人每次来都感觉有效果，1个月后基本痊愈了。“四步法”现分述如下供切磋。

1　按摩

1.1　客人俯卧位，术者立左侧。开始用叠掌按摩手法，在肩背部放松10分钟。再用掖法，左右两手交替进行。术者站位手左侧、头位变化，以适应客人颈肩部、肩关节、背部转换。时长10分钟。最后对肩井、肩中俞、肩外俞、天髂、天宗、膈俞等进行深度点拨，使客人有痛感，达到分懈粘连、松筋活络。20分钟。

1.2　仰卧位，术者立患肢侧旁。左手牵患肢，右手拇指揉肩关节周围：点按、点拨、点压痛点，力度循序渐大，反复进行5～7次，再点拔中府、天府、极泉、天泉最后双手握腕抖、牵、拉、患肢。

1.3　左侧卧位，术者立头部。双脚自然分开，上身前倾。双手合掌揉患肩关节、挤压。同时嘱客人手臂抬起平伸数次。再点拨肩髑、肩髑、臂牖、肩贞等，最后牵引上肢顺、反时针方向大回转数圈。

2　药敷

2.1　涂药客人重新俯卧位，暴露患肩。用活络油或红花油涂抹皮肤，再重复上述按摩手法10分钟，有利药性挥发，渗入皮肤，活血消肿。

2.2　热敷备薄膜若干、开水、毛巾、大毛巾、面巾纸若干、胶手套。床上先垫大薄膜。

2.3　客人左侧卧位：颈肩、背、胁下涂抹活络油，用面巾纸贴上，防止药液流失，再用薄膜盖上。戴好胶手套，用毛巾浸泡开水再拧去水滴，叠成方块首先放在胁下(勿烫皮肤!)再放下手臂，依次用热毛巾块敷在其它部位，放两层毛巾!再用薄膜盖在热毛巾上，防止热量散发。最后用大毛巾捂上患部保暖。20分钟。

3　再按摩

3.1　患部不再感到有热度时，去掉敷盖物。用余热毛巾擦去皮肤表面药渍水珠，再用按摩巾盖上，再按摩，用攘法。

3.2　重复上述按摩第一步法，侧重拨、点、压、挤法，对痛点部位斜角肌、肩胛提肌、大圆肌、肱二头肌拇指选拨。然后左手牵患肢腕部，右手进行拿、捏10分钟。

4　针刺

4.1　让其左侧卧位：先在痛点部位肩胛提肌、斜角肌、大圆肌、肱二头肌小头分别进针，再其它部位，如肩井、天髑、中府、臂臁进针，10分钟运针1次。30分钟。

4.2　去针后即嘱客人大范围、大强度运动患肢。至此，整个疗程完毕，共120分钟。

5　体会

5.1　成因其年轻时做服装生意，一人左肩常挎大包进货，重压之下关节及周围肌肉造成慢性损伤，一天下来又不知自我放松按摩，以致后来不挎东西了，反倒觉得关节不行了，在生活上工作上造成极大不便和痛苦。

5.2　中医学认识：本病属“筋痹”范畴。《素问・长刺节论》指出，筋痹为“筋挛节痛”。《灵柩经脉》则为“肩、肘、臂外皆痛、小指、次指不用”。本症因长期病变致气血瘀滞为关键，其它如肝血亏虚、风寒邪侵筋，多为发病机制。

5.3　西医学认识：本症主要部位于颈椎外侧深部三角形间隙，深部肌肉如前斜角肌肥大或附着点靠外，均造成三角间隙狭窄，导致神经血管受压而影响手臂尺、正中神经。因此本症有臂丛性上肢神经痛和血管障碍特点。

5.4　按摩：以舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛为原则，使气血通畅肌肉放松，纠正三角隙附近肌肉解剖部位异常。热敷，起辅助作用，减轻疼痛、缩短疗程。急性跌打致血瘀者禁用。

5.5　本症主要因前斜角肌、肩胛提肌等炎性病变引起肌痉挛、肥厚所为，因此治疗期间勿受凉寒刺激。本症客人第二次治疗后感觉症状好多了便下水游泳，不料到晚上疼痛难忍，症状复如从前却不知何因所为。第二、日常要做活动，逐渐加大活动范围和力度。第三、晚上患部保暖，枕头宜低。第四、定期做做保健按摩，防患于未然。