针刺对功能性消化不良胃肠动力影响的临床研究

(1.天津中医学院第一附属医院,天津 300193;2.天津西青区中医院;3.天津宝坻县中医院)　[摘　要]　方法:将68例功能性消化不良(FD)患者随机分为针刺组和对照组。针刺组取穴为中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、太冲、气海、关元、天枢。对照组选用吗丁啉10 mg,每日3次,连服1个月。结果:针刺组症状的总有效率为94.7%,对照组为83.3%,差异有显著性差义(P

[主题词]　消化不良/针灸疗法;胃肠活动/针灸效应;动力学

Clinical Study on Effect of Acupuncture on Gastrointestinal Motility in the Patient of Functional Dyspepsia

Liu Wenquan.1,Wang Jian.2,Hao Zhiyou.3(1.The First Affiliated Hospital of Tianjin College of TCM,Tianjin 300193;2.Tianjin Xiqing District Hospital of TCM;3.Tianjin Baodi County Hospital of TCM)

[Abstract]　Sixty and eight cases of functional dyspepsia (FD) were randomly divided into acupuncture group and control group.The acupuncture group received acupuncture at Zhongwan(CV12),Zusanli (ST36),Neiguan (PC6),Hegu (L14),Weishu (BL21),Pishu (BL20),Taichong (LR3),Qihai (CV6),Guanyuan (CV4) and Tianshu (ST25) points.The control group were administrated by Motilium 10 mg,3 times each day,for one consecutive month.Results　The total effective rate of symptoms was 94.3% in the acupuncture group and 86.7% in the control group with significant difference between the two groups (P

[Key words]　Dyspepsia/acup ther;Gastrointestional Motility/acup eff;Kenetics

功能性消化不良(FD)是指非器质性病变引起的一组以上消化道症状为主诉的症状群。临床主要表现为腹胀、嗳气、早饱、上腹痛、反酸、烧心、恶心、厌食、胸骨后痛及呕吐等。西方国家患病率高达20%～40%[1],国内统计约占胃肠专科门诊患者的1/3以上。FD的发病机理尚不完全清楚,至今仍无肯定的治疗方法。自1997年以来,笔者应用针刺治疗运动障碍型FD患者38例,并与口服吗丁啉30例对照,取得了较为满意疗效,现总结如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

全部病例采用电子计算机随机编码,并存入密闭的信封内,住院病人入院后抽取信封内的编码而将病人随机分为两组。

针刺组38例,男21例,女17例;年龄18～65岁,平均43.6±14.7岁;病程最短5周,最长7年,平均3.16年。对照组30例,男13例,女17例;年龄18～63岁,平均42.9±14.6岁;病程最短5周,最长6年,平均3.21年。针刺组腹胀32例,嗳气30例,早饱31例,上腹痛29例,恶心28例,纳差28例;对照组分别为27例,23例,26例,18例,12例,24例。两组具有可比性。

1.2　诊断标准[2]

(1)年龄18～70岁;(2)具有持续性或反复发作性上腹部痛或不适;(3)可具有下列症状之一项或数项,即餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、烧心、恶心及/或呕吐、反胃及胸骨后痛等症状;(4)病程超过4周;(5)最晚在1997年1月前内镜检查基本正常或排除糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变。实验室、B超及X线等检查排除了肝、胆、胰、脾等器质性病变。

1.3　观察方法

治疗前后按统一标准对患者的各项症状进行分级(0～3):0级无症状;1级有时有症状,不常引起注意;2级经常有症状,轻度影响日常工作;3级症状持续,明显影响日常工作。症状积分按0～3级分别记0～3分。

胃电图测定:采用EGEG2B2型胃肠电图仪记录胃电图(EGG),量程150 μV,走纸速度1 mm/sec,测试前停服药物3天,空腹12小时,静卧15分钟,给予标准试餐1份(蛋白质10 g、碳水化合物85 g、脂肪18 g)。记录15分钟,取胃窦部EGG检测的平均收缩波频率(MFC),收缩波幅值(AC),并观察胃电节律[3]。

胃动素测定:胃动素用总医院基础所生化室放射免疫试剂盒测定,于治疗前后各检测空腹和餐后30分钟血浆胃动素。

氢呼气试验:取市售乳果糖10 g,溶于100 ml温开水中,连续3次测定空腹基础氢后,口服上述溶液,并记录时间。然后每隔15分钟以集气袋收集终末呼气,以注射器将50 ml标本注入热导型氢气气相色谱分析仪,测定呼气氢。氢呼气浓度以ppm表示,以口服试验糖至首次测得呼气中氢气明显上升(H210 ppm)的间期为口―盲肠通过时间[4]。

2　治疗方法

2.1　针刺组

取穴:中脘、足三里、内关、合谷、胃俞、脾俞、太冲、气海、关元、天枢。

操作:采用28号毫针,腧穴局部常规消毒,气海穴针刺时施用补法,使针感放射至脐上方,局部有重胀抽动感为佳;中脘穴以长针深刺,使胃部重胀抽动,当针感向下传导时即停止,可缓缓出针;天枢、关元亦深刺之,令针感向下传导,其余穴位施以平补平泻的手法。进针后患者有酸、沉、胀、麻感,医者针下有沉紧感为得气。留针30分钟,中间行针1次,每日治疗1次,10次为一疗程。休息2天,继续下疗程,共治疗3疗程。

2.2　对照组

采用吗丁啉10 mg,每日3次。连服1个月。

3　疗效观察

3.1　疗效标准

症状标准:治疗后症状消失或降低2分为显效;降低1分为有效;症状无变化或加重为无效。

临床标准:临床症状全部消失或症状积分降低75%以上为治愈;主要症状明显好转,症状积分降低50%～74%为显效;临床症状有所改善,症状积分降低25%～49%为有效;症状无明显改善,症状积分降低不足25%为无效。

3.2　治疗结果

针刺组腹胀、嗳气、早饱、上腹痛、恶心、纳差6大症状,治疗后总有效率分别为92.6%、91.1%、92.3%、88.1%、86.4%、88.6%;对照组症状总有效率为88.9%、87.0%、76.9%、83.3%、75.0%、81.3%。两组症状疗效比较其中腹胀、嗳气、早饱、上腹痛、纳差治疗组优于对照组,差异有显著性意义(P0.05)。针刺组38例,治愈16例,显效12例,有效8例,无效2例,总有效率94.7%。对照组30例,治愈8例,显效12例,有效5例,无效5例,总有效率83.3%。两组临床疗效比较差异有显著性意义(P

针刺组与对照组的平均收缩波频率两组差异有非常显著性意义(P

4　讨论

FD属中医学“胃痞”范畴,因中气不足,邪犯胃肠,致使胃肠运动功能及脾胃气机升降功能失调所致。其病位在胃肠,病机与肝、脾密切相关。脾主运化和胃主受纳的生理功能,有赖于脾升胃降的协调统一,脾升胃降是胃肠道内容物顺利推进的动力机制。若失其常度,脾气不升胃气不降或不降反升,均可表现为一系列胃肠道运动功能紊乱,则是FD发病的关键[5]。脾主升清,胃主降浊,肝主疏泄,三脏功能协调才能使三焦气机通畅,升降如常。因此健脾和胃、疏肝理气是FD的治疗原则。本治疗亦宗此旨,中脘乃上中下三焦之枢机,腑之会穴,在任脉上针刺中脘穴可疏调三焦气机,疏通人体枢纽,调节任督,使气血充和,气机通畅,百病弗生;足三里是足阳明经合穴,可调中焦,理脾胃,降逆止呃;内关为手厥阴心包经穴,又为阴维交会穴,能开胸舒膈,和胃降逆,舒心安神;合谷是手阳明大肠经的原穴,也具和胃通腑的功能;太冲穴亦具疏肝理气之功。本法共奏益气健脾、疏肝和胃、行气活血、降逆止呕、消痞散结之功,从而明显改变FD的临床症状。

本文结果显示FD患者经针刺后,餐后胃电图的频率和幅值均有显著提高,与对照组差异有明显意义(P

5　参考文献

1　Haug TT,Wilhelmsen I,Ursin H,et al.What Are the Real Problems for Patients with Functional dyspepsia?Scan J Gastroenterol,1995;30:97

2　汪鸿志,江华.消化不良的临床分型.中国实用内科杂志,1995:15(1):9

3　金冠球,等.92例非溃疡性消化不良患者的胃电图、胃动素、胃泌素及粘膜肥大细胞的观察.中华消化杂志,1995;12(2):76

4　黄裕新,等.国产乳果糖氢气呼气试验用于测定小肠传递时间的研究.中华内科杂志,1997;(6):761

5　赵荣莱.从脾胃升降理论探讨开发胃动力中药的设想.中医杂志,1993;(1):50

6　许国铭.重视对消化系功能性疾病的基础与临床研究.中华内科杂志,1997;37(8):507

(收稿日期:20000617,赵昕发稿)