精索静脉曲张,试试手术治疗

原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者可不予以处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起萎缩、质量下降及造成不育者则应积极采取手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及其他治疗方法等。

手术治疗因人而异

精索静脉曲张不育者 这类患者检查有异常，病史与体检未发现影响生育的其他因素且内分泌检查正常，女方生育力无异常。在这样的情况下无论精索静脉曲张的轻重，只要确诊为精索静脉曲张，就应及时手术。

重度精索静脉曲张患者

伴有明显症状，如久站后感觉阴囊有坠胀痛。或体检时发现明显缩小（即使已生育），也可考虑手术。

轻度精索静脉曲张患者 如分析正常，应定期随访（每1～2年），一旦出现分析异常、缩小、质地变软应及时手术。

伴有前列腺炎与精囊炎患者 临床观察中发现，前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率是正常人的两倍。因此，若同时存在前列腺炎与精囊炎，而且前列腺炎久治不愈者，可进行精索静脉曲张手术。

青少年患者 由于精索静脉曲张会导致病理性渐进性的改变，故建议伴有容积缩小的青少年患者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

伴有非梗阻性少精症患者 建议同时施行活检和精索静脉曲张手术，为施行辅助生殖做铺垫。

传统开放手术利与弊

经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：该手术方法因位置表浅、术野暴露广、解剖部位小、局部麻醉等优点而被普遍采用，但由于手术部位静脉属支较多，淋巴管较丰富，同时动脉分支也较多，与静脉属支关系密切，若损伤则可能发生萎缩，临床资料显示术后复发率可高达25% ，淋巴水肿发生率为3%～40% ，萎缩的发生率为0.2%，因此，限制了该手术方法进一步的推广和应用。

经腹膜后高位结扎术：包括帕洛莫（Palomo）手术和改良帕洛莫手术，二者的主要区别在于是否保留精索静脉内淋巴管。帕洛莫术式的复发率最低，但术后易出现鞘膜积液或阴囊水囊肿和无菌性附睾炎，其发病率为6.6%。而改良帕洛莫术因单纯结扎精索内动、静脉而保留其他精索组织，避免一并结扎淋巴管，防止了淋巴回流障碍，因而减少了鞘膜积液或阴囊积水的发生率。与传统帕洛莫术相比，改良帕洛莫术切口上移，在此水平操作既可避免损伤腹壁下动、静脉，又可避免术后鞘膜积液或阴囊积水的发生，因而更容易被临床所采用，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。

腹腔镜手术治疗利与弊

腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术相比，具有效果好、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。因此，许多临床医师认为腹腔镜主要适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。腹腔镜精索静脉高位结扎相对于开放手术的各种优势，应该是对于经腹股沟途径或腹膜后途径的开放手术而言，而对于经外环下低位小切口途径的显微开放手术，其优势并不显著。腹腔镜手术也会带来一些腹腔内并发症，例如肠管、膀胱和大血管损伤。此外，腹腔镜手术需在全麻下操作，且因需昂贵的设备、高额的医疗费用，加上技术人员的限制，基层医院很少开展该手术。

其他治疗可参考

此外，尚有显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等治疗方法，临床上均有应用，疗效颇佳。

显微镜下精索静脉高位结扎术 该手术方法具有复发率低、并发症少的优势。显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善质量，提高受孕率。其主要优点在于能够很容易结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、神经、淋巴管，因而明显减少了复发及鞘膜积液、萎缩等并发症的发生率。因此，目前显微镜下精索静脉高位结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。

精索静脉介入栓塞术 随着介入放射学的发展，精索内静脉栓塞或注入硬化剂治疗原发性精索静脉曲张已成为发达国家常用的方法。该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。该法既是一种诊断手段，又是一种良好的治疗方法，但要熟练掌握静脉穿刺技术及适应证，避免发生严重并发症。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张相比传统手术结扎具有不手术、痛苦小等优点，可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症，其成功率高于外科结扎术，因其优点而易于推广使用。但由于该法是一种有创性的检查手段及费用较高，使其应用受到一定的限制。