45例小儿食管异物原因分析及护理对策

[摘要] 目的 探讨小儿食管异物发生的原因,对该病患儿采取积极有效的护理措施。方法 通过分析45例小儿食管异物发生的原因,提出相应的防范措施。对食管异物的患儿要稳定家长和患者的情绪,加强术前、术后及并发症的观察及护理。结果 45例患儿中发生并发症4例,其中食管黏膜损伤2例、呼吸困难1例、食管周围炎1例,患儿均痊愈出院。结论 实施健康教育可有效预防小儿食管异物的发生,加强临床观察和护理可提高治疗效果。

[关键词] 小儿; 食管异物; 原因; 护理

[中图分类号] R768.3+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-64-02

食管异物是耳鼻喉科常见急症之一,多见于老人及儿童[1]。由于小儿生理、心理发育不完全,食管异物的发生率和并发症较成人多见[2],若诊治不及时或处理不当,可引起严重并发症,甚至危及生命。我科从2002年1月～2009年12月共收治食管异物患儿45例,治疗效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿45例,男35例、女10例,年龄9个月～11岁。异物种类:硬币16例,游戏机币7例,塑料玩具5例,鱼刺3例,肉骨4例,禽骨4例,纽扣2例,玻璃球2例,枣核2例。

1.2 治疗方法

45例患儿均在全麻下行异物取出术。成功取出39例,异物推入胃内4例,未发现异物2例。

2 结果

出现并发症4例,食管黏膜损伤2例,呼吸困难1例,食管周围炎1例,全部患儿均治愈出院。

3 原因分析

3.1 生理原因

(1)小儿由于咽喉部保护性反射不完善,小儿食管本身相对狭窄,受刺激时易发生痉挛而导致嵌顿[3]。(2)婴幼儿及学龄前小儿因磨牙萌出不全,粗硬食物不能嚼碎,致囫囵吞入食管而发生食管异物。

3.2 家长育儿知识缺乏

(1)烹饪食物时,未及时去粗、去骨、去刺,导致婴幼儿进食时误食刺、骨发生食管异物。(2)对孩子过分迁就,跟随孩子边跑边喂食,进食仓促不慎将异物咽下。(3)在孩子进食时教育数落、闲谈逗乐或打骂,导致小孩注意力不集中,将异物咽下。(4)家长疏忽大意,将纽扣、钱币等危险物随便乱放,使小儿有误食的机会。

3.3 小儿卫生知识缺乏

小儿常将喜爱之物含于口中,在嬉笑或哭闹时不慎将异物咽下,进食不专心,边玩边吃饭,或进食时狼吞虎咽。

4 护理对策

4.1 术前护理

4.1.1 稳定患儿及家长的情绪 小儿发生食管异物时哭闹不安,家长焦急万分,护理人员要表现出极大的耐心。首先安慰家长,了解患儿异物的种类、时间,向家长介绍该病的治疗方法及预后,使患儿的家长有充分的思想准备。安抚患儿,尽可能让其安静。

4.1.2 积极做好术前准备 完善相关术前检查,禁饮禁食,补液治疗,与手术室、麻醉科取得联系。

4.2 术后护理

4.2.1 一般采取自由,如有特殊情况遵医嘱。

4.2.2 做好患儿禁食护理 由于小儿饥饿时不能自我控制,哭闹不止,有些家长出于对孩子的溺爱,明知不能进食却偷偷喂食。必须向家长讲明禁食的目的和重要性,取得配合。对年龄较大的患儿,耐心细致地做思想工作达到自觉禁食的目的。禁食期间,做好口腔护理。

4.2.3 饮食 食管异物取出顺利无食管黏膜损伤及炎症反应,术后次日进流质饮食。估计术中可能损伤黏膜时,术后应禁食1～2d[4]。流质饮食3d后改为软食。

4.3 并发症的观察及护理

4.3.1 常见并发症 (1)食管黏膜损伤:是最常见的并发症之一,本组发生2例。1例为尖锐异物直接损伤,1例为患儿家长要求患儿吞咽食团造成。(2)呼吸困难:其原因是小儿气管腔小,软骨发育不完全,稍大的异物即可压迫气管后壁,造成呼吸困难;异物存留时间过长,食管黏膜炎性水肿,黏膜下血肿也可引起呼吸困难;尖锐性异物可刺破气管后壁进入气管,致气道狭窄引起呼吸困难[5];本组发生1例。(3)脱水及衰竭:是病史较长患儿常见的并发症。(4)食管炎、食管周围炎:多因食管壁严重损伤、穿孔或异物停留时间过长引起,表现为局部疼痛加重,吞咽困难及发热。本组发生1例。

4.3.2 观察及护理 (1)无论是否取出异物,均需密切观察,除观察生命体征外,还需注意观察患儿颈部有无肿胀、疼痛、咳嗽、呼吸困难等,同时要对患儿的个体情况进行严密观察,及时发现并发症。(2)未见异物取出的患儿,家长非常紧张,此时应向患儿家长耐心解释,叮嘱患儿家长观察患儿有无腹痛,大便中有无异物排出。

5 健康教育

5.1 对家长的教育

(1)家长对小孩应加强安全知识的教育,不能让小孩将含于口中玩耍。(2)妥善保管好钱币、纽扣等危险物品。(3)在烹饪食物时,注意去粗、去骨、去刺;在小儿磨牙未长出时不给予粗硬难咀嚼的食物,避免囫囵吞下;在小孩进食时避免干扰让其安静进食。(4)掌握一些常见的急救知识,如发现小儿口中含有较小异物时,应耐心劝其自动取出,决不能强行取出。一旦发生食管异物应及时就医,决不能用饭团下压异物,以免加重食管损伤出现并发症。

5.2 对幼儿的教育

训练和指导小儿养成良好的生活和卫生习惯,进餐时坐好,不说话、不哭闹,细嚼慢咽。不能将喜爱之物含于口中。

小儿食管异物是可以预防的,只要我们大量宣传育儿知识和卫生常识,就能减少小儿食管异物的发生。

[参考文献]

[1] 田勇全,韩德民,孙爱华. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:246.

[2] 黄哲洙,孙坤. 小儿食管异物120例临床分析[J]. 中国现代医生,2008, 46(35):159.

[3] 宣晓宁. 小儿食管异物的诊治及误诊原因分析[J]. 中国厂矿医学,2005,18(6):514-516.

[4] 田勇全,韩德民,孙爱华. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:247.

[5] 黄哲洙,孙坤. 小儿食管异物120例临床分析[J]. 中国现代医生,2008, 46(35):160.

(收稿日期:2010-02-20)