肾移植术后患者并发上呼吸道感染的护理

1 一般资料

我院自2002年1月至2005年3月共收治并发上呼吸道感染的肾移植术后患者15例，其中男性9例，女性6例，最小年龄45岁。入院时平均体温39.5℃～42℃，X线胸片检查均出现双下肺斑片状模糊阴影，肺纹理增粗。10例患者均行血、尿常规，痰涂片查霉菌或痰细菌培养用药敏协助诊断。高效、广谱抗生素平均应用5～7天，辅以喘定雾化吸入及严格系统化整体护理。15例病人均痊愈出院，平均住院日为10天。

2 护理措施

2.1 物理降温。对于体温持续在39℃以上的患者，用温水持续在大血管处擦浴，或用30％酒精擦浴，使患者体温控制在38℃～38.5℃之间，另外，考虑发热病人代谢较快，消耗大，我们常规给予吸氧3升/分，以增加机体氧供量。同时密切观察患者体温（每四小时一次）、血压、脉搏、呼吸之变化，做好记录并做对比，发现异常及时向值班医生报告，尽快取得相应治疗。

2.2 饮食护理。给予清淡，易消化，高热量，高维生素，优质蛋白，流质或半流质饮食。并嘱患者少量多餐，鼓励多饮水，保证尿量在2500～3000ml，通过液体排出，带出体内过多热量，达到降低患者体温之目的。

2.3 口腔、皮肤护理。高热病人体液丧失过多，影响唾液腺分泌，病人口腔粘膜常常干燥，抵抗力往往下降，极易引起口腔炎或粘膜溃疡，为此，我们采取相应措施，如协助患者每日刷牙四次，并用1％呋喃西林含漱液漱口，尽可能减少口腔致病菌。口腔溃疡患者，根据其致病菌，做对应口腔护理，使其尽快痊愈，防止其成为感染源。高热患者体温下降时出汗较多，皮肤往往干燥，容易从汗腺途径诱发皮肤或其他部位感染，护士则协助患者每日用温水擦澡一次，并嘱其勤换内衣，同时保证患者病床整齐，清洁，柔软。尽可能减少皮肤感染。

2.4 心理护理。随着医学模式由生物向生物―社会―心理的转变，针对肾移植患者的心理特点，我院对患者成立了专门的护理小组。护理小组做出相应的举措，实施了系统化整体护理，良好的医、护、患关系已经在我院形成。对于肾移植术后并发上呼吸道感染病人，尤其应注意心理护理，因为他们由于社会，经济，家庭等方面的原因，往往心理问题较普通病人多。我们要常常站在病人的立场上，来对自身医疗行为进行评价，想病人之所想，急病人之所急，努力洞察病人内心世界。用巧妙的办法与病人沟通，建立良好的相互信任关系，使患者了解自身病情，并使其能积极主动配合治疗，同时积极发挥我院在景观治疗方面的优势，为患者创造一个良好愉悦的心情，从而激发起他们战胜疾病的信心和决心，以及对美好生活的向往和追求。

2.5 病房管理。对高热患者与其他病种进行隔离，限制探视人数及次数，防止交叉感染及其他病人感染上类似疾病，并且24小时紫外线消毒和循环消毒，尽可能使病人远离致病菌。

3 体会

肾移植患者由于术后长期大量应用免疫抑制剂，机体免疫极度低下，患者易发生上呼吸道等其他部位感染，尤其在季节更替之时，要告诉患者做好自我保健，注意保暖，避免到公共场所或与有感染的病人接触。另外，患者一旦出现咳嗽，咳痰，发热，应及时就诊，防止病情进一步加重，导致移植肾功能减退甚至功能丧失，从而给家庭和社会造成极大的经济损失。住院病人一定要做好严格的系统化护理，使感染病人在物理降温、营养支持、口腔及皮肤卫生、心理、房间管理等方面得到较好的护理，尽快使患者痊愈，减少由上呼吸道感染带来的一系列社会、医疗问题。

（收稿日期：2006-11-11）

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