早产儿早期干预的临床研究

早产儿是一组特殊的群体，其发生率占新生儿出生率的5.68%。由于近年来新生儿加强临床病房的建立和发展，极低出生体重儿存活率由1952年的4%提高到50%～60%，甚至更多。由于存活率的提高，伴随新生儿神经系统疾病的发生率也增高，特别是早产儿中脑损伤数量的增高主要表现在脑瘫、精神发育障碍、其他听力和视力障碍、运动功能发育延迟、肌张力异常、社交能力适应低、注意力不集中等，故对早产儿进行早期干预，使其顺利生长发育赶上正常儿童，是一个很重要的课题。

早期干预是一种有组织有目的，对早产小儿期生长发育进行干涉，以促进其发育和智力发展的行为活动。人的大脑在孕中期始至生后3岁内是发育最迅速阶段。而人脑中神经细胞增殖期就是在此阶段，过了此期神经细胞不再复制或再生。从脑重量看，新生儿脑重370g，6个月时为700g(占成人的50%)，1岁时为成人脑重的90%，说明人脑在2岁前增长最快。

世界各国20多年的研究和经验，使我们对人生理功能及其发育更为深入了解。DNA(脱氧核糖核酸)曲线有两个高峰，一个反映妊娠中期神经元增殖，另一个反映生后头几个月神经间质细胞的增殖伴随脑组织重量增加，树突发育和突触发生。另外，成熟脑细胞的可塑性能力最强。由于有害因素的影响，神经细胞生理学死亡增加。但脑的某些区域甚至在出生后还能再生新生的神经母细胞，如小脑外颗粒层就是一个例子。神经元移行障碍是脑发育不良的主要原因。晚期神经元移行在大脑皮层持续到生后5个月，小脑皮层持续到生后12个月。新生儿脑内出血和栓塞造成的结构损害，可干扰晚期神经元的异行。故2岁以前良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面都有重要影响。

窒息、早产等高危儿的抢救大大地降低儿童死亡率，拯救儿童生命更有意义的努力，也正在同步进行。如何使高危状态抢救过来的儿童有一个良好的开端，使他们在体格、智力等方面得到全面发展，或一定程度上的恢复，是一项十分重要的工作。高危新生儿的早期干预明显促进这些儿童的智能发育，减少弱智发生，使生命成为真正意义上的生命。

我们对本医院NICU病房的早产儿病例进行随机分组研究，分早期干预组(观察组)和常规随访组(对照组)。患儿均为生后24小时内入院的早产儿。

为了保证研究结果的科学性、可比性，我们还统一了研究对象中的各项标准和条例。

各项生化指标检查均在我院化验室进行：血糖、电解质、氨基酸平衡检测、胆固醇测定。体格发育指标为：体重、头围、身长。

两组小儿一般治疗相同：保温、氧疗、抗炎、输液。并于入院当天脐静脉插管作全静脉营养。对照组：常规治疗。观察组：每天给与视觉、听觉刺激，进行，出院后指导家长进行。两组小儿1岁内每3个月进行1次婴儿智能测查，CDCC法。2岁后每6个月测查1次智能测查，CDCC法。生后每周测体重、身长和头围各1次。

适应性和效果：应用CDCC法智能测查法，监测早产儿智能发育，了解是否有脑神经系统后遗症、智力弱后等。并能动态监测小儿智力能发展情况，客观地评价早期干预对小儿智能发展的作用。本课题研究表明，在新生儿期开始早期教育，可促进儿童智力发育，有效防止高危因素造成的智力低下。早期干预通过家长进行是经济可行的途径。这是一种投入少、产出大的适宜技术，有利于推动我国优生优育事业发展和提高人口素质。

参考文献

1 鲍秀兰.新生儿行为教育――0～3岁.北京：中国少年儿童出版社，1995，4