探讨儿科消化道异物的原因及预防措施

【摘要】目的：探讨儿科消化道异物的致病原因，提出相应的预防措施。方法：回顾性分析2008年2月~2011年2月我院诊治的20例上消化道异物患儿的临床资料，采用胃镜作为取异物工具，采取相应的治疗。结果：本组患儿经治疗，所有患儿病例异物全部取出，无1例并发症发生，预后良好。结论：儿科消化道异物与保育人员的疏忽照顾、患儿的好动性及家长健康知识缺乏有关，对保育人员应加强防范和宣教，避免和减少此类病症发生。

【关键词】消化道异物；原因；预防措施

上消化道异物多为食管异物，是需要紧急处理的常见急诊之一，可见于任何年龄，临床上小儿比较常见［1］。消化道异物若无法自行从肠道排出，延误了取物时机，将带来不必要的外科手术，严重者还可腐蚀消化道黏膜，造成穿孔，甚至危及生命。本文针对其致病原因进行分析探讨，提出预防措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2005年2月~2011年2月接诊的35例上消化道异物患儿，其中男22例，女13例，年龄15个月～7岁，平均年龄4.5岁；吞入异物包括金属物25个，其中硬币20枚，卡子2，金属环2个，戒指1个，非金属物10个，有纽扣、玻璃球、小塑料玩具，骨头、鱼刺、肉筋等。

1.2 临床表现 患儿吞入异物后几小时内，表现烦躁，继而萎靡、纳差、拒食、呕吐、低热,随着异物滞留时间的延长，上述症状更加明显，有的还可引起胃炎、胃溃疡，甚至异物腐蚀消化道黏膜造成穿孔，若抢救不及时，可危及生命。

1.3临床诊断 根据患儿或者家长主诉及病史，通过Ｘ线或Ｂ超能做出明确诊断。

1.4 取出方法 内镜选用电子胃镜或ＰＱ-20型胃镜。术前详细询问病史，了解异物的大小、形状、材质，并行拍片进一步了解有无气腹症及异物所处位置及性状。根据异物的特点分别选用下述器械，钳子类适于卡子、戒指等扁平异物；网篮适用于球型异物。全部采取局部咽喉部麻醉，并肌肉注射镇静剂。

1.5 术后处理 在整个操作过程中，维持患儿及观察患儿生命指征,在退镜过程中将患儿头部稍后仰，使咽部与食管成一直线顺利通过该部，并且整个操作在3～5分钟内顺利完成，术后常规再次进镜检查黏膜有无损伤，如有损伤，给予口服黏膜保护剂、制酸剂，对两端均刺入黏膜异物取出后拍摄X光片了解有无气腹。

2结果

本组35例患儿消化道异物全部取出或排出，预后良好，取得满意疗效，无1例并发症发生［2］。

3讨论

本组患儿发生消化道异物的原因：①家长缺乏对孩子的养育知识，就诊的上消化道异物患儿，均是由于看护人员粗心大意和缺乏教育小儿知识造成的，对小孩的好动性缺乏关注和照顾，另外也有发生在看护人是到家做客的亲朋好友、邻居、保姆等的情况下，他们对该患儿的生活习惯、性格脾气缺乏了解。②小儿卫生知识缺乏，小儿由于缺乏必要的卫生知识教育，养成一些不良的卫生习惯，加之小儿有进食的愉快体验,即口腔，因此往往有将玩具等物品放入口中的不良习惯。③家长缺乏一般的处理常识：部分家长文化层次低，卫生知识和救护知识缺乏，一旦吞入异物后，便手忙脚乱，不知所措，擅自处理反而弄巧成拙。

患儿吞入异物后，首先家长要镇静，对年龄较大，吞服异物较小的，有排出可能的小儿，可吃些粗纤维的蔬菜,象芹菜、韭菜等，观察能否协助自行排出，并观察大便,，到医院作透视检查或Ｘ线、Ｂ超等检查,切忌用钡透。若经证实在胃内又不能自行排出者,及时采取胃镜钳取,否则待异物进入十二指肠球部以下将增加取出难度,并增加胃肠出血、穿孔等并发症危险,甚至需外科手术［3］。夹取异物时应当牢固，但不可因而损坏器械。异物如有孔、眼或沟槽等宜选此处夹紧。异物长轴与管腔纵轴必须保持一致。退镜要缓慢，同时尽量注气使管腔充分扩张。如此可减少退出过程中异物对黏膜的损伤［4］。对于尖锐异物，可加用胃镜外套管保护，避免刺伤消化道，尤其异物经过管腔狭窄部或拐角处时（如幽门、贲门或食道上段第一狭窄处），宜更加缓慢，夹紧夹牢异物并保持适当的牵拉力，待管腔狭窄部松弛开放时及时将胃镜连同异物轻快退出。

应加强健康教育，对15个月～4岁患儿的健康教育，此年龄期婴幼儿特点是开始独立行走，与外界环境接触逐渐增多，模仿力强，好奇心强。根据此特点,结合日常生活内容，对其进行正面引导教育，使其形成良好的生活习惯。对于婴幼儿上消化道异物都与监护人员的疏忽和知识缺乏有关,均有可预防性。因此，诊断异物吞入原因，采取有效的预防措施，是完全可以避免的。

参考文献

［1］王继山,陈俭红.实用小儿胃肠病学.北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1975,2(10)：28～33.

［2］朱建新,钟尚志，主编.消化内镜手册，第1版.北京:科学出版社,2564

［3］陈小兰.上消化道出血患儿的病因探讨及其护理.中华护理杂志，1996,31(5):3.

［4］麻树人，张宁，潘汝明，等.经内镜取出上消化道异物技巧.中华消化内镜杂志，2004，21(3)：191～192.