胎膜早破的护理心得

【关键词】胎膜早破；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0262-02

胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。其可增加宫内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长，宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿窘迫；局部肢体受压，导致异常。如果加强临床护理，则可有效预防危险的发生。我院收治住院孕妇1280人，胎膜早破54人，现将临床护理注意事项报告如下。

1 临床资料

我院2010年1月至2012年11月，住院孕妇1280人，发生胎膜早破54人，占总住院人数4.22%，其中妊娠37周以上42人，占胎膜早破总人数的77.8%；妊娠36周以下12人，占胎膜早破总人数的22.2%，其中1例孕32～34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21～37岁，平均28岁。18例给予保胎、抗炎治疗，8例宫缩抑制无效自然分娩，4例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结束分娩。

2 胎膜早破的临床诊断及临床表现

孕妇自觉有阴道流液，继而有少量间断性排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。阴道检查后穹隆有羊水池，pH呈碱性。阴道后穹隆液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分。

3 胎膜早破的原因

①下生殖道感染。引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿；③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内口松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥妊娠晚期性生活。

4 护理

4.1 产妇护理

4.1.1 心理护理：

由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院。入院时，孕妇常有焦虑、紧张心理。此时护理人员要热情接待产妇，同情、体贴、关心她们，与其接触交谈，运用心理学知识了解患者心理活动，了解她们的心理状态和要求，不厌其烦地为其解释，使她们产生信任和安全感。护士必须心怀一颗真挚慈爱之心，身临其境地为患者服务。

4.1.2 ：

胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30°，讲述卧床的重要性，介绍医院环境，主管医生和护士，胎位不正、胎先露部未衔接者，协助孕妇绝对卧床休息，床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。也可间断取左侧卧位，减轻右旋的子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，增加静脉的回流，促进子宫胎盘血液循环。避免不必要的肛诊与阴道检查。

4.1.3 饮食方面的护理：

指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。

4.1.4 生命体征监测：

胎膜早破孕妇入院后每4 h测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外保持清洁，床单经常更换清洗，卫生纸高压消毒灭菌，每日碘伏消毒液擦洗会2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12 h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。

4.1.5 鼻导管低流量吸氧：

对胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入3～5次，每次30 min，氧流量为1～2 L/min。

4.1.6 会阴护理：

胎膜早破后子宫与外界形成通道。会经常处于潮湿状态，此时，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤其是破膜时间越长，感染概率越大。所以保持会清洁、干燥是控制感染的首要条件。

4.1.7 严密观察宫缩：

足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及时终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩。

4.2 胎儿的护理

4.2.1 胎心率的观察：

足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20～40 min并记录。若胎心率160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。

4.2.2 自测胎动：

胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常是胎儿健康的指标之一。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，每日晨8：00～9：00、13：00～14：00、21：00～22：00各测1 h。3次计数相加乘4，便12 h的胎动计数。正常胎动每小时2～5次，12 h累计胎动数≥20次。如果12 h计数

4.2.3 羊水的观察：

孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24 h，应积极终止妊娠。

4.2.4 警惕脐带脱垂的发生：

对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。

5 观察产程

胎膜早破易诱发早产及宫内感染、产褥感染机会。对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆、无感染征象、应严密观察以争取适当延长孕龄。给予地塞米松促胎肺成熟，每天2次，每次6 mg，共2 d。

参考文献：

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