妊高征合并HELLP综合征血小板参数及直方图分析

【摘要】目的探讨HELLP综合征时血小板参数及直方图变化规律。方法用血细胞分析仪对17例HELLP综合征患者血小板相关参数进行检测。结果HELLP综合征患者组与重度子痫前期组相比较，血小板PLT明显降低，血小板体积分布宽度PDW和MPV血小板平均容积明显增大，差异有统计学意义（P

妊高征患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称HELLP综合征，其母儿死亡率高。本文通过对我院2005年10月至2007年3月收治的17例HELLP综合征患者的血小板相关参数及直方图进行分析，以进一步了解其特点，有助于早期诊断和治疗，争取良好的预后。

1材料与方法

1.1研究对象与方法选择2005年10月～2007年3月在本院产科住院孕妇，其中HELLP综合征患者17例，均合并重度子痫前期，年龄22～37岁，平均（28.42±3.81）岁，全部患者无原发性高血压、肝肾疾患及其他内科合并症。重度子痫前期患者76例，年龄22～38岁，平均（28.62±4.10）岁，全部未合并HELLP综合征。正常孕妇50例，年龄21～35岁，平均（28.10±3.22）岁。重度子痫前期和HELLP综合征诊断标准均参照高等医药院校统编教材《妇产科学》第六版。3组孕妇进行血小板相关参数检测时均处于妊娠晚期，产前未应用糖皮质激素之前血小板参数，具有可比性。

1.2仪器拜尔公司ADVA-120全自动血细胞分析仪和MEK-6318血细胞分析仪 ，各自套试剂及质控物，仪器在控。

1.3统计分析利用t检验，P

2结果

本研究中的HELLP综合征患者组与重度子痫前期孕妇组相比较，PLT明显降低，PDW和MPV明显增大，差异有统计学意义（P

3讨论

HELLP综合征的诊断中血小板计数是最主要的依据。Rinehart[1] 研究发现，HELLP综合征患者每日血小板破坏速率越快，血小板越少，病情越严重。根据血小板减少程度将HELLP综合征分为3级[2]：Ⅰ级：血小板计数≤50×109/L; Ⅱ级：血小板计数75×109/L，≤100×109/L；Ⅲ级：血小板≥100×109/L。

HELLP综合征的病因及发病机制并不很清楚，Sibai认为[3]，HELLP综合征是由于侵袭导致血管内血小板被激活和微血管内皮细胞损害所致。是一系列病变的最终表现，重度妊高征时全身小血管痉挛，组织缺血缺氧，细胞内过氧化物剧增，血管内皮细胞受损，使前列环素合成减少，血小板激活释放血栓环素A和5-羟色胺，从而使血管进一步痉挛，血小板附着和聚集，进而导致内皮细胞受损。血小板消耗增加，使血小板计数降低。本文发现重度子痫前期组血小板计数明显低于正常孕妇组，而HELLP综合征组血小板计数又明显低于重度子痫前期组，说明了HELLP综合征时血小板激活和微血管内皮损害程度明显重于重度子痫前期 。血小板大量耗损而明显减少，巨核细胞将不成熟的血小板释放入血，造成MPV和PDW异常增大，直方图异常。本研究发现，随着病情加重，血小板数值降低越明显，MPV和PDW则越大，甚至不能测出MPV和PDW数值。血小板直方图：均不能起自和降至横坐标，图形宽大向左右双向延伸，并出现锯齿状或多个尖峰，提示巨型和畸形血小板增多及血小板聚集。HELLP综合征时血小板散点图表现为：正常体积血小板区域密度相对减低，图右上方血小板区域的血小板粒度分布相对增加，图形最左侧红细胞影细胞区域粒度分布相对增加。提示血小板总数减少，但大血小板比例相对增加，破坏红细胞增多。本研究认为：血小板计数和血小板相关参数及血小板直方图不失为HELLP综合征早发现的指标，妊高征患者动态监测血小板相关参数及直方图变化规律，早期发现HELLP综合征，可大大降低母婴死亡率。

参考文献

1Rinehart BK,Terrone DA,May WL.Change in platelet count predicts eventual maternal outcome with syndrome of hemolysis,elevated liver enzymes and low platelet count.JM atern Fetal Med.2001,10(1):28-34.

2丰有吉. 妇产科学. 人民卫生出版社，2002：147.

3Sibai BM.The HELLP syndrome much ado about nothing. Am Jobstet Gynecol .1990,162(2):311.