同病异治话落枕

关键词：落枕；穴位应用；同病异治

中图分类号：R255.6　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2011)01-0079-02

落枕在临床上是一种常见病，多由睡眠时姿势不正而感受风寒湿邪侵袭，导致筋脉拘急。为突然发病，多在早晨起床后。一侧或两侧颈部肌肉强直、酸楚。活动时疼痛加剧并牵扯肩背和上背部有扩散痛，检查可见患侧项部肌肉痉挛，有条索状压痛，头向一侧歪斜。本病属中医“颈部伤筋”、“项拘急”、“失枕”等范畴。落枕给患者带来很大的痛苦，在针刺时依据患者的个体差异、灵活选用单穴或2穴配伍治疗，往往可以达到立杆见影、针到病除的显著效果，现将笔者治疗落枕取穴、方法报道如下。

1、风　池

取穴：在项部，当枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。治法：针刺患侧风池穴，针尖稍偏外0.3cm，每5min行针1次，用补法。手法得当，局部有热感，顿时起效。留针30min。

按：风池为治风要穴，为手足少阳、阳跷、阳维之会、穴居脑后，其穴长于祛风解表、舒筋通络。

2、天　柱

取穴：在项部，斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开1寸3分。治法：用1寸毫针，直刺，用泻法。使针感达到后头部，留针30min。

按：天柱能疏通足太阳膀胱之气，膀胱主筋，所生病落枕系风寒阻遏经络，又据以痛为腧，取天柱可舒筋通络，祛风散寒、止痛。

3、肩　井

取穴：在肩上。当大椎与肩峰端连线的中点。治法：用1.5寸毫针从肩井穴横刺斜向颈部，快速捻转，使颈部有灼热感，留针30min。

按：肩井是手少阳三焦经、少阳胆经、阳明胃经与阳维脉之交会穴。具有散风祛邪、通经活络、散寒止痛的功效。《资生经》“肩井疗项强及肩背痛”。

4、听　宫

取穴：在面部，耳屏前。下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。治法：取患侧穴位。用1寸针刺入0.8寸，做提插行针，使患侧有热感，留针30min，每15 min行针1次。

按：听宫穴为手足少阳、手太阳交会穴，其穴针之不但可以治疗耳病，还可以疏通三焦经气，具有温经散寒、理气止痛的作用。

5、养　老

取穴：在前臂背面尺侧，当尺骨小头近端经桡侧凹陷中。治法：取患侧用1寸毫针，刺入0.5-0.8寸，强刺激手法，让患者活动颈部，留针30min。

按：养老是手太阳经郄穴，郄穴常用于急性病症，该穴有舒筋镇痛的作用，可用于急性落枕、急性腰痛等。

6、悬　钟

取穴：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘。治法：患者取坐位或卧位，穴位常规消毒，用2寸毫针垂直刺人患侧悬钟穴1.5-1.8寸，行提插捻转法使之得气，留针20-30min，每隔5min行针1次，用泻法，同时嘱患者前后左右(坐位)或左右(卧位)活动头颈部，活动范围由小到大，行针时如能诱导针感过膝者则效果更佳。

按：取悬钟穴治疗落枕为循经取穴，可疏调少阳之气。根据“通则不痛”的理论以气活血、消瘀止滞、解痉止痛，从而达到治愈本病的目的。

7、落枕穴

取穴：在手背第2、3掌骨间，在指关节后0.5寸凹陷中，病侧取穴。治法：常规消毒，用1寸毫针直刺或斜刺0.3-0.5寸进行强刺激。视其患者的身体情况及其耐受程度行针30-60s即可出针。若病情较重，可同时针双手。行针过程中，要求患者最大限度地以顺时针或逆时针方向摇头。

按：落枕穴为经外奇穴，是通过经络的传导来调整经气的异常变化，达到治病的目的。因为落枕是一个用于治疗落枕非常有效的经验穴，故临床以“落枕”作为穴名取之。

8、昆　仑

取穴：在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间凹陷处。治法：取健侧昆仑穴常规消毒后，左手食指在外踝高点与跟腱之间连线中点取穴，右手持1寸针直刺0.3-0.5寸后，采用提插捻转手法，得气后小指抖动3次为度，乃出针，出针后棉球轻按针孔，然后嘱患者做颈椎旋转等运动。

按：《灵枢・杂病》曰：“项痛不可俯仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳也。”《灵枢・五邪》曰：“肩背颈项痛，时眩，取之涌泉、昆仑。”《灵枢・经脉》曰：“膀胱是足太阳之脉，是主筋所生病者。”同名经气相通，针刺膀胱足太阳之脉合穴昆仑，可以激发经气、调整气血，使颈部经络疏通，起到柔筋止痛的作用。临床治疗中体会到，在局部取穴导致颈部组织液渗出而加重疼痛，使病程迁延，而昆仑穴位于踝部，针刺昆仑穴治疗落枕不仅效果好而且不需留针，还可避免因刺激局部导致的疗程延长。

9、阳陵泉

取穴：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。治法：单侧发病，取病侧阳陵泉穴；双侧发病，取双侧阳陵泉穴。让患者正坐于椅子上，双下肢肌肉自然放松。局部常规消毒，针刺阳陵泉穴，得气后宜快速提插捻转，用泻法。同时配合活动颈部。留针15min。每天1次，3d为1个疗程。

按：阳陵泉乃八会穴之一，古人有“筋会阳陵”之灼见，即一身之筋会于阳陵泉穴，故针刺阳陵泉穴可治疗一身之筋病。

10、经渠、列缺

取穴：经渠：在前臂掌面桡侧，桡骨茎突与桡动脉之间凹陷处，腕横纹上1寸；列缺：患者以两手拇指食指张开，两虎口接合成交叉形，右手食指押在左手桡骨茎突上部，食指尖到达筋骨陷中是穴。治法：一般用毫针取同侧经渠穴，先直针，深3分许，得针感，留针5min，再提针斜刺至列缺穴，得针感，留针2min起针。如若痛连背部者，症状较严重的，可加刺同侧后溪穴或落枕穴，行捻转强刺激泻法。

按：落枕发生部位处在手、足太阳经循环经过之所。传统治疗应取本经之穴。但营卫气血之流走，相对运动，营气始于手太阴，卫气始于足太阳，周而复始。则针手三阴，亦能通足三阳。针刺经渠、列缺取疏通经络，调和营卫气血，舒筋活络止痛的机理，从而达到治疗效果。

11、后溪、申脉

取穴：后溪：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节后的远侧掌横纹头赤白肉际。申脉：在足外侧部，外踝直下方凹陷处。治法：患者取坐位，若压痛点在颈部右侧，取右侧后溪和申脉；若压痛点在颈部左侧，则取左侧后溪和申脉；若没有明显压痛点或压痛点位于颈部两侧，则选用双侧的后溪和申脉。后溪穴以针尖向合谷方向刺1.5寸，申脉穴以针尖沿外踝下缘凹陷处呈45°角刺1寸，两穴均以捻转手法为主，辅以提插手法，使针感向肘部、膝部放射传导。同时令患者向着疼痛、受限方向活动颈部，范围由小到大，由慢到快，待患者症状明显减轻后即可起针。起针后令患者注意颈部保暖，多活动。

按：后溪通督脉，为八脉交会穴之一，又为手太阳小肠经之输穴，“输主体重节痛”，常被用于治疗疼痛性病证。申脉穴属足太阳膀胱经，通于阳跷脉，亦为八脉交会穴。督脉和足太阳膀胱经同循行于颈部，而手太阳小肠经与足太阳膀胱经又存在着流注关系，所谓“经脉所过，主治所及”。故后溪配申脉，上下主客相配，二穴四经，同气相求，上下通应，经气相贯，针刺同时配合患者自行转动头部，故可达到事半功倍之效。