补中益气汤联合四物汤治疗剖宫产术后便秘疗效观察

【前言】补中益气汤联合四物汤治疗剖宫产术后便秘疗效观察由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Key words】 Buzhong Yiqi Decoction； Siwu Decoction； Constipation； Cesarean section First-author’s address：The Xiaoshan Hospital of Zhejiang，Hangzhou 311202，China doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.008 便秘是指由于大肠传导功能失常导致大便秘结不...

【摘要】 目的：观察补中益气汤联合四物汤加减治疗剖宫产术后便秘的疗效。方法：选取2014年3月-2015年3月在笔者所在医院行剖宫产术的84例患者，将84例患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组予补中益气汤联合四物汤加减治疗，对照组予苁蓉通便口服液治疗，两组同时采用饮食运动等辅助治疗，观察比较两组的疗效。结果：治疗组的愈转率为90.5%明显高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P

【关键词】 补中益气汤； 四物汤； 便秘； 剖宫产

中图分类号 R256.35 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0019-03

Curative Effect Observation of Buzhong Yiqi Decoction Combined with Siwu Decoction in Treatment of Constipation after Cesarean Section/DING Jian-hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（29）：19-21

【Abstract】 Objective：To observe the curative effect of Buzhong Yiqi Decoction combined with Siwu Decoction in treatment of constipation after cesarean section.Method：84 patients after cesarean section with constipation in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected，and they were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method，42 cases in each group.The treatment group was given Buzhong Yiqi Decoction combined with Siwu Decoction，the control group was treated with Congrongtongbian oral liquid，at the same time the two groups were used the adjuvant therapy such as diet movement，the curative effect of the two groups were observed and compared.Result：The rate of turn in the treatment group was 90.5%，which was significantly higher than 73.8% in the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Buzhong Yiqi Decoction； Siwu Decoction； Constipation； Cesarean section

First-author’s address：The Xiaoshan Hospital of Zhejiang，Hangzhou 311202，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.008

便秘是指由于大肠传导功能失常导致大便秘结不通，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或经常便而不畅的一种病症。有资料显示便秘的发病率随年龄的增加而上升，且患者以女性多见，为男性的4倍，可见女性为高危人群[1-2]。同时便秘患者的生活质量较正常人降低，更可能加重或导致多种疾病如心脑血管疾病、结肠癌、产后感染、产后抑郁等，影响患者休息、进食、产后恢复及母乳喂养等，所以便秘对人体有明显危害[3-7]。在古代医籍中便秘有很多别称，如“阳结”、“阴结”、“大便难”、“后不利”、“脾约”等。由于产后存在亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的多虚多瘀的特点，确实产后易产生便秘，虽临床上有实秘、虚秘之分，但产后以虚秘多见。现就笔者所在医院2014年3月-2015年3月剖宫产术后患者使用补中益气汤联合四物汤加减治疗便秘的临床疗效作一回顾，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年3月在笔者所在医院行剖宫产术的84例术后便秘患者。所有患者术程均顺利，均为女性，年龄20～43岁。31例有痔疮，其余均未见明显肠道器质性疾病。84例患者每周大便次数均少于2次，伴有便时和便后乏力、汗出气短、面色苍白、头晕、肢倦懒言、舌淡嫩、苔白、脉细弱等虚症。按照随机数字表法将84例患者分为补中益气汤联合四物汤加减治疗的治疗组（n=42）和予苁蓉通便口服液治疗的对照组（n=42），两组患者在年龄、病程方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

治疗组采用补中益气汤联合四物汤加减治疗，方药组成：党参15 g，黄芪10 g，白术12 g，升麻6 g，柴胡9 g，当归12 g，陈皮6 g，火麻仁12 g，枳壳15 g，柏子仁15 g，白芍30 g，熟地30 g，炙甘草9 g，服用方法：水煎服，1剂/d，每次取汁200 ml，加入白蜜l小勺，2次/d，7 d为一个疗程，三个疗程后统计疗效。对照组采用苁蓉通便口服液（生产厂家：甘肃天水歧黄药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z10910032），口服，10 ml/次，2次/d，7 d为一个疗程，三个疗程后统计疗效。

两组患者观察期间，嘱忌食辛辣燥热之品，进行轻便的运动，保持精神舒畅与定时登厕，以及穴位按揉、腹部按摩等[8-9]

1.3 观察指标及疗效评定标准

参照1995年国家中医药管理颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“便秘”的疗效评定进行评定。治愈：服药三个疗程，2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，停药后保持大便通畅2个月以上无复发；好转：服药三个疗程，3 d以内排便1次，便质转润，解时欠畅，停药后保持大便通畅1个月以上者；未愈：症状无明显改善，服药期间大便3 d以内1次，停药后便秘如前[10]。愈转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

治疗组的愈转率为90.5%明显高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（字2=3.98，P

3 讨论

现代医学认为产后便秘是由妊娠后腹部过度膨胀，使腹部肌肉和盆底组织松弛导致肠神经的损伤变性；产后体虚，排便力量减弱；产褥期胃肠功能减弱、肠蠕动慢、肠内容物在肠内停留时间长，使水分吸收造成大便干结，饮食结构不合理等[11]。治疗上西医以传统的促进胃肠动力药和各种泻药为主，初期见效虽快，但长期服用泻药易产生依赖性并损害患者的肠神经系统，且对于术后体虚之人，再用泻下强力之剂，易犯虚虚之戒，很可能导致结直肠黑变病[12-13]。

古代医学中对于便秘亦有诸多记载，李东垣《兰室秘藏・大便结燥门》中：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥”，认为本病与脾虚有关，其所创之补中益气汤正是治疗气虚便秘的主要方剂之一。《景岳全书・秘结》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗，”及《万病回春・大便闭》云：“久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，是津液枯竭而闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱病产妇及失血，大便不通者，是血虚而闭也”，两位大家均指出气血虚弱是导致虚秘重要原因。祖国医学认为产后便秘产生的病因主要是产后亡血伤津，肠道失润；或素禀气虚，因产阳气更伤，气虚无力推送大便，便结肠中，壅滞难下。

补中益气汤出自李杲的《脾胃论》，其中黄芪补中益气并能固表升阳，党参、白术、炙甘草健脾益气，使元气旺盛，清阳得升，陈皮理气调中，使补气而不滞气，当归补血和营，升麻、柴胡升举下陷之阳，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，二药共用可助诸药补益脾气。全方共奏补中益气、升阳举陷之功。四物汤最早记载于宋代《太平惠民和剂局方》，被后世医家称为“妇科第一方”，“血证立法”，方中白芍、熟地滋阴补血，寓增水行舟之意，当归补血和营。《医方考》卷六《妇人门》第七十载：“当归辛温能活血，芍药酸寒能敛血，熟地甘濡能补血。又曰：当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾”，全方补血不滞血，两方之中再酌情增加火麻仁、柏子仁润肠通便，枳实破气消积，增强通便效力。气血充足则大便自通。现代药理研究认为，黄芪、党参含有苷类、多糖、黄酮类等多种有效成分，能促进机体代谢[14]。白术含苍术酮、苍术醇等挥发油，可双向调节胃肠运动，便燥时可使津液下行，以润肠通便，能显著增强小肠平滑肌收缩幅度、收缩频率，能显著延长小肠平滑肌在缺氧情况下的收缩时间[15]。亦有文献证明：生白术对小鼠肠内炭末有明显的推进作用，对家兔在体回肠的收缩与频率有明显的提高作用[16]。柴胡含有皂、挥发油、多糖等有兴奋肠道平滑肌、促进肠胃运动作用；杨书斌等[17]药理研究证明，枳实挥发油具有促进小鼠胃肠推进作用，挥发油含量和水溶性浸出物的多少与促进小鼠胃肠推进的药理作用呈正相关。枳实对胃肠道也具有双向调节作用，能增加胃肠收缩节律，增大肠鸣音冲幅，加强肠道蠕动，加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间[18-21]。同时李岩等[22]研究亦表明，补中益气汤能明显加强胃肠蠕动，且随浓度增加作用增强。苁蓉通便口服液以肉苁蓉为主药，肉苁蓉味甘、咸、性温，其水提液有润肠通便作用，在小鼠实验中能缩短小鼠排便时间，显著提高小鼠的小肠推进度，同时能明显抑制大肠水分吸收，适合老年便秘和产后便秘等[23]。本研究结果显示治疗组治愈28例，好转10例，未愈4例，对照组治愈16例，好转15例，未愈11例，治疗组的愈转率90.5%高于对照组的73.8%，差异有统计学意义（P

综上所述，补中益气汤联合四物汤加减治疗剖宫产术后便秘疗效颇佳，减少了便秘复发率，减轻了患者的心理负担和身心痛苦等，可进行临床推广。

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（收稿日期：2015-06-21） （编辑：张爽）