保胆取石术治疗胆囊结石的临床观察

[摘要]日的：保胆取石手术治疗胆囊结石与开放式胆囊切除术比较，探讨保胆取石术治疗胆囊结石的可行性。方法：保胆取石组100例，开放式胆囊切除组150例，分别观察患者的手术时问，住院天数、术后感染、饮食变化和体重变化的差异。保胆取石组90例患者术后随访4～5个月，症状消失占80％，B超复查胆囊均未发现结石。手术时间、住院天数、术后切口感染、饮食恢复及体重变化方面均优于开放式胆囊切除组。结论：保胆取石术具有创伤小、安全性高、并发症少等优点，是胆囊结石患者手术治疗的方法之一。

[关键词]保胆取百术；胆囊结石；胆囊切除术

胆囊结石手术治疗方法有开放式胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，我院西外科自2003年10月至2008年10月选择100例胆囊结石患者，应用保胆取石手术，总结资料显示，与开放胆囊切除术比较，效果更为满意，现报道如下：

1　临床资料

1.1　一般资料

保胆取石组100例，男30例，女70例，年龄20～60岁(平均38岁)，其中50岁22例；病程0.5～18年，其中5年39例，主要症状有阵发性右上腹痛。查体：右上腹压痛40例，墨菲征阳性39例，符合以下条件：①术前行胆囊收缩功能测试，显示有收缩和分泌功能，无肝内外胆管结石；②同意接受保留胆囊的非急性期患者。开放式胆囊切除组150例，各组年龄、病程、症状均无差异。

1.2　手术方法

保胆取石组：全麻下，取右上腹直肌胆囊投影处纵切口，长2～3cm，寻找胆囊；于胆囊底部缝合引线5根，等渗盐水纱布保护周围，在牵引线中央剪开1cm切口，以取石篮、吸引器取出结石，也可使用取石钳，务必保护胆囊粘膜，较大结石可击碎后取出。术中取出的大多为单发结石，结石最大的4cm×2.5cm，最多者15枚，用大量等渗盐水冲洗胆囊，细致检查无残留结石，胆管通畅后，以可吸收线连续缝合胆囊底部切口，不置引流管，逐层关腹。胆囊切除组：全麻下，经右上腹直肌切口，长3～6cm辅以拉钩，充分暴露，以顺、逆行联合方式切除胆囊，胆囊床充分止血，腹腔冲洗，检查无误，逐层关腹，采用的是经典胆囊切除术。

2　结果

两组患者在年龄、病程、症状方面无明显差异，但在手术时间、住院人数、术后切口感染，恢复饮食时间和体重变化方面差异较大，保胆取石组在术后切口感染率、饮食恢复时间及体重变化方面均优于另一组。但术式仅限于胆囊收缩功能尚好的患者。本组90例患者随访3～5个月。症状消失占80％，B超复查均未出现结石复发。

3　讨论

胆囊是人体的重要消化器官，除了具有浓缩胆汁、收缩胆囊和调节缓冲胆管压力的作用外，还有免疫功能。多年来，胆囊结石患者多采用胆囊切除的治疗方法，切除后，胆囊贮存和排放功能不复存在，胆汁从肝内直接进入肠道，而进食后，需要大量胆汁帮助参与消化。由于没有胆囊收缩功能患者进食后出现腹胀，腹泻等不良症状。有学者指出。胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除患者增加50倍，原因是胆囊切除后，长期分泌过多的胆汁，影响肠道细菌的降解，致使胆囊池中次级胆酸增加。而次级胆酸具有致癌作用，故易发生结肠癌。由于胆囊三角的解剖不清和胆囊管的变异，胆囊切除术有造成胆管和周围组织损伤的可能性，据统计胆囊切除术造成胆管损伤占0.15～2.5％，病死率占0.17％，手术损伤带来的后遗症也是相当严重的，胆囊切除术后综合征可达15％，其中有的患者消化功能明显受损，体重下降，严重影响了生活质量。术后综合征虽然概念模糊，但在临床上治疗非常困难。

从理论上分析，保留胆囊存在一定的复发率，因为保住了胆囊原有的功能，而胆囊结石的形成与肝胆功能有关，保胆取石并未除去形成结石的因素，也未阻断形成结石的机制。Oleary认为，胆囊功能异常是胆结石再发的重要因素，与胆汁中脂肪和蛋白质的浓度增高有密切关系。即便如此，保留胆囊仍利大于弊，首先保持了完整的肝胆系统生理功能，又可减少术后胆总管结石和结肠癌发生危险因素。既避免了对胆管及周围组织的医源性损伤，又大大减轻手术对患者带来的痛苦，还减少了经济负担。手术时间明显缩短，术后恢复快，只要适应症明显。应侧重保留有功能的胆囊。

1882年，langenouch创胆囊切除术治疗胆囊结石至今，一度被尊为“金标准”，但存在一定的弊端。临床应用的药物溶石治疗胆囊结石，体外振波碎石和手术治疗等等，都在追寻创伤小、安全性高，并发症少的方法；而保胆取石手术确实存在诸多方面的优点。本文作者认为它是胆囊结石手术的合理方法之一。可在临床借鉴和参考及推广。