科学化护理在预防产后出血的护理体会

【关键词】科学化护理；预防产后出血；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.398文章编号：1004-7484（2014）-04-2124-01产后出血是指：24小时内失血量超过500ml。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我科在产后出血方面的护理经验分析报道如下。1临床资料

1.1一般资料随机选择我院2009年1月――2011年1月间住院孕妇200例，进行科学化护理，年龄20-36岁，孕周37-41+5周，剖宫产126例，阴道分娩74例，随机选择以往住院孕妇200例进行回顾性分析，两组在妊娠合并症、年龄、孕周无差异性。

1.2方法实验组我科采取以下措施：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，护理人员对于孕产妇加强监护管理；产前宣教，饮食营养管理，避免严重妊娠合并症和胎儿巨大的发生。②加强心理护理；减少孕妇恐惧心理。③推广导乐陪伴分娩，家属陪伴分娩、无痛分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后15分钟一次监测出血量及血压，发现出血多尽早处理，完善产后出血的抢救护理制度。对照组按以往医嘱执行。

1.3结果实验组阴道出血量明显少于对照组，产后出血率为1.5%，剖宫产率63%。对照组产后出血3.5%，剖宫产率79.5%，均高于对照组，两组比较有明显差异性，P

产后出血是指在胎儿娩出后24h内产妇出血量达到或超过500ml，其中尤以产后2h内出血为多见，宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍为产后出血较常见原因。产后出血是产科常见的严重并发症，也是孕产妇主要死亡原因之一。科学化护理可以减少产后出血，降低孕产妇的死亡率。

2.1产前监测首先，产前检查时要注意识别高危因素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。

2.2产时护理①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备；使用催产素时要有专人守护，严密监测。②开展导乐陪伴分娩，家属陪伴分娩、无痛分娩，减少孕产妇恐惧心理。③第二产程要注意科学接生，严格执行无菌技术；指导孕妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用聚血盆与容积法，准确计算出血量。④胎头娩出后肌注缩宫素10单位，第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。⑤产后每15分钟监测阴道流血和血压，准确收集和测量产后出血量至少2h，这时如出血量超过200ml应积极寻找原因，给予相应的处理，按摩子宫，应用前列腺素，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、、四肢冰冷等征象。

2.3产后出血的抢救与护理①遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4-6L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。②迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。③经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。④迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。⑤产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。⑥做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。