恶性骨肿瘤微波灭活保肢术围手术期的护理

[摘要] 目的:探讨微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤围手术期的护理要点。方法:对24例接受微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗恶性骨肿瘤患者在术前、术中及术后所给予的护理措施及术后的康复锻炼进行分析。结果:24例恶性骨肿瘤患者在行微波原位灭活病灶清除结合新辅助化疗方案治疗后,术后无褥疮、肺部感染、泌尿系感染及关节僵硬等并发症发生。结论:围手术期的健康教育及护理是患者手术成功的重要环节。

[关键词] 恶性骨肿瘤; 微波; 化疗; 护理

[中图分类号] R783.1; R454.1; R473.73

[文献标识码] B

[文章编号] 1671-7562(2010)04-0424-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.038

骨肿瘤的综合治疗是提高骨肿瘤预后的重要方法,而近些年出现的微波灭活治疗恶性骨肿瘤具有保留患者自身骨骼及关节面的优点。2009年我科以该法治疗恶性骨肿瘤24例,并辅以新辅助化疗,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2009年1月至12月,我科共应用微波原位灭活治疗恶性骨肿瘤24例,其中男14例,女10例,年龄10~71岁,平均30.6岁。股骨7例,胫骨6例,肱骨3例,锁骨2例,耻骨2例,髌骨1例,跟骨1例,膝关节1例,腕骨1例。骨肉瘤10例,软骨瘤8例,巨细胞瘤2例,骨髓瘤2例,纤维瘤2例。

术前完善检查,经病理检查明确诊断后,即与家属谈话,签署治疗同意书,术前行1~2次化疗,化疗方案为APMM,根据患者对化疗的反应及有无肺部转移决定是否加用IFO,术后行4~6次化疗,方案同术前。经过细致周到的护理,患者术后无褥疮、肺部感染、泌尿系感染及关节僵硬等并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

恶性骨肿瘤患者病程长,预后差,致残率极高。60%~70%的患者都会对自己所患肿瘤的性质有一定了解[1],加上对手术及家庭经济负担等的担心,就会增加患者的精神压力,容易使患者对生活失去信心,走向极端。这就要求护士必须具有高度的责任心与同情心,根据患者的不同表现制定不同的术前宣教。例如,对于术前特别害怕手术是否会成功的患者,我们可以带其去参观手术间,耐心详细地介绍成功病例,告知微波灭活治疗的目的,有必要时,请同种疾病的患者与其进行心理沟通。对于术前特别害怕手术前后疼痛的患者,我们可以术前半小时给予美洛昔康注射液15 mg肌肉注射,由此提高患者痛阈,使其更好地配合手术。

2.1.2 术前化疗护理

明确患者肝肾功能及骨髓造血功能,观察患者有无潜在感染病灶和淋巴结、肝脾肿大等,以作为确定能否化疗及其观察化疗反应的依据[2]。化疗当天先水化再行大剂量药物化疗,同时予止吐、护肝、利尿、能量补充对症支持治疗。化疗药物液体较多,时间较长,我科采用PICC静脉补液,以减少药物对外周血管的刺激。在输液过程中应保持输液通畅,滴速适宜,加强巡视,密切观察患者有无心慌、胸闷、气促等不适。一旦发生反应,应立即处理。督促患者按时服药,大量饮水,加强营养,进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,维持身体的最佳状态,并以良好的心态接受手术。

2.1.3 术前常规护理 注意清洁卫生,指导患者床上大小便与手术区域备皮。告知患者手术前的胃肠道准备(禁食8 h,禁水6 h)、手术名称、麻醉方式及主刀医生,消除患者及其家属的术中顾虑。

2.1.4 全身状况评估 自患者住院之日起,交代患者患肢尽量少活动,不要负荷过重的东西,防止病理性骨折的发生。患肢不宜用热水敷和理疗,不能随便抹药膏。化疗药物对身体伤害性极大,常会导致患者贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等。所以手术前做好患者的各项检查,如血常规、肝肾功能、磁共振等,为保肢前做充分的准备。准确评估手术中出血情况,必要时做好配血措施。有感染倾向者,术前应控制炎症。

2.2 术后护理

2.2.1 术后生命体征观察 微波原位灭活手术显露范围大、时间长、灭活范围广,术中出血多。术后要严密观察患者体温、血压、脉搏、呼吸的变化。应予持续心电监护24 h,低流量给氧2 L・min-1,据生命体征的变化及时补充血液、电解质等扩充血容量。清醒的患者,6 h后鼓励其进清淡饮食,不仅能保证患者的营养与水分的摄入,还能减少卧床引起的并发症。术后3 d,每天测体温4次,手术后可引起吸收热,一般不超过38.5 ℃,超过38.5 ℃可酌情予物理或药物降温。

2.2.2 术后护理 术后去枕平卧6 h,患肢予床尾抬高30°,保持中立位,有利于静脉回流,减轻肿胀,防止静脉血栓。6 h后可将床头适当抬高30°(如有弹力绷带固定者,每次抬高半小时应该放低)。

2.2.3 术后引流管护理 保持伤口敷料整洁干燥,如有渗血及时更换敷料。保持引流管固定通畅,防止扭曲、打结、堵塞,观察记录引流液的颜色、性质和量,确保有效引流,防止脱出。正常24 h引流出暗红色血液,通常不超过400 ml,如果超过400 ml,应立即通知医生予以处理。待24 h引流液少于40~50 ml时,可拔除管道。引流瓶在无菌操作下每24 h更换1次。

2.2.4 严密观察肢体血液循环及感觉运动功能 向主刀医生了解患者术中有无血管、神经的损伤。术后严密观察患肢末梢血运、温度、足背动脉搏动、肿胀等情况。麻醉6 h后检查患者的肢体运动感觉功能,联合患者主诉判定其是否有血管神经的损伤。术后患肢予抬高30°,予弹力绷带固定者应严密观察其肢体的肿胀程度,对于肢体肿胀明显、疼痛厉害者,应警惕骨筋膜室综合征和静脉血栓的发生。

2.2.5 术后并发症的预防 灭活骨段骨折为术后常见的并发症,我们应该根据肿瘤部位、大小及拍片情况确定离床时间,一般术后1~2周以休息为主,2~4周可在肢体肢具保护下下地,6个月后可部分负重。

2.2.6 术后基础护理 术后第2天即可拔除尿管,需留置尿管者,夹闭尿管,锻炼膀胱功能,每天尿道口消毒2次,每周膀胱冲洗2次,以防泌尿系感染。按时翻身、扣背、按摩易压迫的部位,保持床单整洁、干净、舒适,防止压疮发生,指导患者深呼吸,协助其有效咳痰,预防坠积性肺炎。

2.3 康复护理

患者麻醉6 h后,指导其进行足趾活动训练。术后24 h做踝关节背伸跖屈运动,4组・d-1,30次・组-1,15 min・次-1[3],观察有无足下垂现象。对于胫腓骨远端或足部肿瘤的患者术后48 h即应行股四头肌静力收缩,股骨中下段者术后72 h开始锻炼[1]。关节屈伸锻炼:术后2周在责任护士指导和家属的帮助下做髋、膝关节伸屈运动,先从10~20°开始,每天增大5~10°。锻炼时必须保持肢体轴中立位,防止旋转。每天3组,逐组增加次数。应该多鼓励患者主动运动,对疼痛不能耐受的患者,于锻炼前半小时予美洛昔康15 mg肌肉注射。在主动运动的同时可以交替应用CPM机锻炼,角度从15~30°开始,每天增加5~10°,锻炼2次・d-1,30 min・次-1。待膝关节屈曲活动角度为120°,主动活动时关节无疼痛、无肿胀即可。4周后患者应该加强关节的活动度锻炼,提高肌力。患者取仰卧位,将腿抬起,再放下,如患者抬腿困难,护士应该在一旁协助,站在患侧用手托住足跟及窝部抬起患肢。6周后下床走路,先健侧肢体着地,再用双拐支撑地面站立,逐渐恢复肢体活动。

3 小 结

微波灭活保肢术是目前治疗恶性骨肿瘤的较为理想的方法之一,该法具有较低的手术并发症、局部复发和远处转移率,并可改善患者的免疫状态[4],它是根据骨肿瘤易与周围细胞组织分离、对热特别敏感的病理特点,利用微波内部加热效应与免疫效应设计的。与以前的截肢术比较,它最好地保证了肢体的健全及运动感觉功能,很大程度地降低了手术的并发症。我们充分结合新辅助化疗方案,大大地减少了患者术后的复发及转移,延长了患者的生命。结合对24例微波灭活骨肿瘤患者围手术期的护理分析,我们觉得术前对患者进行有效的心理护理是手术成功的基本前提;术后对病情进行密切的观察并制定相应的护理措施,是保证患者术后良好恢复的关键;注意术前、术后的基础护理,是保证手术质量的关键。

[参考文献]

[1] 房晓军.微波灭活保肢术治疗肢体恶性骨肿瘤术后患者的康复护理[J].中国临床康复,2004,8(23):4837.[2] 蔡霜,张玲玲,袁艺,等.骨肉瘤患者新辅助化疗的护理[J].护理天地,2008,7:123-124.

[3] 安丽君,范清宇,王茂,等.恶性骨肿瘤微波灭活原位保肢术后的功能训练[J].中国临床康复,2004,8(20):3997.

[4] 赵艳立.四肢原发性恶性骨肿瘤在体微波灭活保肢术的护理[J].护理杂志,2004,21(1):66-67.