结肠气囊肿症1例

【关键词】 结肠气囊肿症； 肠镜检查

结肠气囊肿（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）又称为囊样肠积气结肠气囊肿症，是一种少见的疾病，其特点为在结肠的黏膜下或浆膜下有多发的含气性囊肿出现，大多发生在横结肠脾曲以下结肠，以乙状结肠多见，可以多发。

1 病例介绍

患者，朱某某，男性，18岁，主诉：“间断腹胀不适3年，加重1月”，于2012年1月20日来诊，患者于入院前3年，无明显诱因出现中上腹胀满不适，与饮食无关，中上腹胀痛无规律性，伴有糊状便，2～3次/d，无粘液脓血便，偶有隐痛不适，无阵发性绞痛，上述症状反复发作，近1个月来明显加重，为明确诊治，来本院门诊行肠镜检查示：横结肠脾区距口60 cm至升结肠肝区可见数十个大小不等黏膜隆起，表面光滑，基底部较宽，部分呈团状改变，最大直径约4～5 cm（图1），初步诊断为结肠气囊肿病，建议行超声内镜检查。超声内镜示：黏膜下层见线状高回声区，其后可见声影，边界清楚（图2），诊断为结肠气囊肿症。用美国COOK公司21G注射针穿刺抽气、排气（图3、4），抽气、排气后，给予口服甲硝唑片、高压氧治疗等治疗，经内科保守治疗症状缓解。

2 讨论

2.1 病因及发病机制 本病发病率低，病因及发病机制均不明确，本例患者，追问病史，有肠道感染史，无肺气肿、肠梗阻等病史，考虑为肠道感染后，肠道黏膜受损，产气杆菌感染经损伤黏膜侵入肠壁淋巴管内引起感染，从而形成气囊肿。目前有三种发病机制的假说：（1）机械梗阻学说，胃肠道黏膜有破损时，肠道气体可自破溃处进入肠壁。有慢性阻塞性肺部疾病者，气体可能自破裂的肺泡进入纵膈，并沿主动脉及肠系膜血管周围进入肠系膜、胃肠韧带和肠壁浆膜下[1-2]；（2）细菌感染学说，肠壁淋巴管内细菌感染形成；（3）营养学说，营养不良食物中缺乏某些物质或碳水化合物代谢障碍等导致肠腔内酸性产物增多，可能使肠黏膜通透性增加，酸性产物与肠壁淋巴管内碱性碳酸盐结合，产生二氧化碳气体，与血中的氮气交换而形成气体囊肿[3]。以上假说均有待大量数据统计及进一步研究探讨，如化验所抽气体组成成份，对囊肿腔内进行灌洗培养，证实其致病菌等。

2.2 临床表现 临床表现缺乏特异性，一般没有症状，大部分患者表现为腹胀不适，偶有腹痛，但疼痛部位不固定，常常伴有大便习惯改变，腹泻为常见症状。少数严重者可有消化道出血、梗阻、穿孔、气腹，如病变位于直肠，可伴有里急后重。大囊肿可引起腹绞痛、出血、粘液便甚至肠扭转导致肠梗阻、囊肿嵌顿或肠套叠。

2.3 诊断 因临床表现缺乏特异性，协助明确需靠辅助检查，主要检查方法有：（1）X线检查，本病行腹部立位片检查有重要意义，虽无消化道穿孔的表现，但腹部立位片却可发现隔下游离气体呈形状不一、大小不等的散在的或簇状聚集的泡状透明区。（2）结肠镜检查亦有助于诊断，内镜下表现为直径约数毫米至数厘米不等的单一半球状隆起或大小不等的鹅卵石样簇状的数个半球状隆起，呈透明或半透明，表面光滑，病变有弹性，可压缩，用注射针穿刺，囊肿塌陷，可见气体抽出。（3）超声内镜检查，特征为在增厚的肠壁黏膜下层或浆膜层中可见多发或固定的线状或不规则形高回声区伴声影，边界清楚，阻断周边正常的黏膜肌层并有良好的对比性。（4）CT检查，CT检查亦可协助诊断。

2.4 鉴别诊断 该病症要和如下疾病相鉴别：脂肪瘤、类癌、淋巴管瘤、结肠间质瘤及囊肿[4]。

2.5 治疗 一般慢性无症状型无需治疗，对于有症状需要治疗者，可通过内镜下注射针穿刺抽气、排气，以改善症状，出现严重并发症者才需手术治疗，如反复出现不全梗阻或出血的病例，可手术切除严重病变肠段，避免盲目扩大手术切除范围。目前，多采取内科保守治疗或内镜下治疗，有报道用无水酒精进行硬化治疗[5]。近年来有个案报道内镜下钳破囊壁以及囊壁套扎治疗疗效可靠，该方法可以反复应用，值得推广与应用。内镜下治疗时应避免高频电切除或烧灼，可能因为囊内H2气含量引起爆炸。保守治疗，如高压氧疗或口服甲硝唑、B族维生素片，治疗2.5个大气压的高压氧疗，1次/d，每次2 h，2～3 d后缓解，口服甲硝唑、B族维生素亦可改善症状[6-7]。

参考文献

[1] Shin-wen KUO，Chee-Yin Chai.Pneumatosis cystoids intestinalis arisins in jejunal diverticalar disease：report of a case and a suggestion to its pathogenesis[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，1992，8（9）：486-494.

[2] 萧树东，巫协宁，莫剑忠，等.胃肠病学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：856-858.

[3] Nakamura K，Ohmori Y，Okamoto M，et al.Renal transplant recipient experiencing pneumatosis cystoids intestinalis：a case report[J].Transplant Proe，2003，35（1）：297-299.

[4] 金震东，李兆申.消化超声内镜学[M].北京：科学出版社，2006：369-374.

[5] 汪嵘，陈星，刘变英.结肠镜下无水酒精治疗结肠气囊肿临床探讨[J].中国内镜杂志，2006，12（10）：1093-1094，1096.

[6] OToole P A，Morris A l.Heliox treatment for pneumatosis：ccystoides coli[J].Lancet，1995，346（1）：1498-1499.

[7] Tak P P，Van Duinen C M，Bun P，et al.Pneumatosis cystoids intestinalis in intestinal pseudoobstniction，Resolution after therapy with metronidazole[J].Dig Sci，1992，37（1）：949-954.

[8] James H，Grendell，Kenneth R.现代胃肠疾病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1998：447.

（收稿日期：2012-07-25） （本文编辑：连胜利）