两种方法治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的评价

[摘要] 目的:探讨两种方法治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。方法:90例2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛治疗组(A组)45例和常规治疗组(B组)45例。B组采用常规治疗, A组在B组治疗的基础上加服卡维地洛25 mg,2次/d, 比较治疗后两组患者的心率、血压、心脏功能、心脏事件及药物耐受性。结果:A组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF较治疗前有显著性差异(t=2.231,t=2.311,t=2.351,均P

[关键词] 糖尿病;慢性心力衰竭;卡维地洛;安全性;社区康复

[中图分类号]R587.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-056-02

Evaluation of diabetic mellitus with chronic heart failure by two treatment methods

GUO Naihuo1, QI Huayun2, TANG Tao3

(1.Department of Community Rehabilitation, Longgang Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518116, China; 2.Department of Operating Rooms, Longgang Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518116, China; 3.Department of General Surgery, Longgang Central Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518116, China)

[Abstract] Objective: To investigate the curative effect of diabetic mellitus with chronic heart failure by two treatment methods. Methods: 90 patients of diabetes mellitus with chronic heart failure were randomly divided into Carvedilol treatment (Group A) 45 cases and Conventional treatment (Group B) 45 cases. The Group B with conventional therapy, Group A in the control group based on the added Carvedilol 25 mg, 2 times/d, the heart rate, blood pressure, heart function, cardiac events and drug tolerance in two groups after treatment were compared. Results: The indicators of LVESVI, LVEDVI,LVEF after treatment than before treatment were significantly different in Group A (t=2.231, t=2.311, t=2.351, all P

[Key words] Diabetes mellitus; Chronic heart failure; Carvedilol; Security

传统的β受体阻滞剂可能引起血脂代谢异常、电解质紊乱和血糖代谢障碍等不利作用[1]。卡维地洛是一种新型β受体阻滞剂,能选择性阻滞α1受体扩张血管,非选择性阻滞β1和β2受体的长效降压药,能够改善患者的依从性。为了研究卡维地洛在对传统β受体阻断剂可能产生的不良代谢作用,本研究用卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心衰,探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2004年8月～2008年10月在我院住院的糖尿病合并慢性心力衰竭患者90例,其中,男44例,女46例;年龄35～70岁,平均(46±10)岁;体重指数(27±4) kg/m3;NYHA心功能积分(3.5±0.9)分;心衰发生时间15～28个月。排除标准:空腹血糖>8.0 mmol/L;心功能Ⅳ级(NYHA);心率0.05)。

1.2 方法

B组采用常规治疗,A组在对照组治疗基础上给予卡维地洛(罗氏制药),开始剂量3.125 mg,最终加至25 mg,每天2次,治疗后2个月评价疗效。

1.3 测定方法

治疗前后测定6 min步行距离及3个心动周期(房颤时10个心动周期)收缩末期和舒张末期容量,计算其平均值。左心室收缩末期容量(LVESV)指数(LVESVI)= LVESV/体表面积;左心室舒张末期容量(LVEDV)指数(LVEDVI)=LVEDV/体表面积。

1.4 统计学处理

用SPASS 11.0软件进行统计分析,采用t检验,以P

2 结果

2.1 两组治疗前后LVESVI、LVEDVI、LVE的变化

A组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF较治疗前有显著性差异(t=2.231,t=2.311,t=2.351, 均P

表1 两组治疗前后LVESVI、LVEDVI、LVE的变化(x±s)

与治疗前比较,bP

2.2两组治疗前后6 min步行距离变化

两组6 min步行距离治疗后较治疗前有显著性差异(t=2.345,P

表2两组治疗前后6 min步行距离变化(x±s,m)

与治疗前比较,bP

2.3 两组不良事件发生率比较

A组和B组低血糖事件发生率(10.2%和12.5%)、夜间低血糖事件发生率(13.3%和12.6%)比较,组间均无显著性差异(均P>0.05)。

3 讨论

卡维地洛是新型第三代β受体阻滞剂,兼有α和非选择性β受体阻滞剂作用,无内在拟交感活性,国内外药理及临床研究认为:β受体拮抗剂可能会加重糖代谢紊乱,掩盖低血糖反应和导致严重低血糖[2],然而β受体拮抗剂的这些潜在不良反应,在选择卡维地洛上并未得到证实[3]。卡维地洛能拮抗外周肾上腺素能受体活性,扩张血管,降低外周阻力,降低心脏前后负荷,显著减少左心室容量,可逆转左室肥厚和血管重构,全面阻滞肾上腺素能受体,降低心脏肾上腺素能活性,保护心肌,改善心功能,降低慢性心衰的致死率[4]。糖尿病是心血管事件和心力衰竭的独立危险因子,已有研究证实β受体阻滞剂可以改善胰岛素敏感性,降低血糖和血脂的作用[5]。慢性心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,治疗目标不仅仅改善症状、提高生活质量,更重要的是预防和延缓心肌重塑的发展[3],预防糖尿病患者发生心力衰竭[6]。该药能使心肌细胞代谢时更多地利用葡萄糖而较少地利用游离脂肪酸(FFA),这样可使心肌耗氧量减少;改善自主神经功能;通过减低外周阻力,减低左心室流出道阻力,增加心肌收缩反应性;阻止或削弱儿茶酚胺对心脏的毒性作用,使心率减慢,减少心脏的能量需求,增加心肌能量储备,间接或直接抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)的活性,改善左心舒张及充盈功能[7]。本组结果表明,A组治疗后LVESVI、LVEDVI、LVEF较治疗前有显著性差异(t=2.231,t=2.311,t=2.351,均 P

[参考文献]

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[2]王学忠,章萍,王岳松,等.卡维地洛治疗老年糖尿病合并慢性心力衰竭的临床疗效和安全性观察[J].广东医学院学报,2008,26(2):135-138.

[3]杨国庆,潘长玉,杨文英,等.多中心、随机、开放、平行临床研究评价甘舒霖50R和诺和灵50R治疗糖尿病的有效性和安全性[J].中国糖尿病杂志,2008,16(10):629-632.

[4]姜志云,许筱洁.卡维地洛治疗2型糖尿病合并慢性心力衰竭效果观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(18):2508-2509.

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[7]Schleman KA, Lindenfeld JA, Lowes BD, et al. Predicting response to carvedilol for the treatment of heart failure: a multivariate retrospective analysis[J]. J Card Fail,2001,7(1):4-12.

(收稿日期:2009-11-23)