骨转移癌放疗止痛疗效观察

【摘要】 目的 分析我院骨转移癌的放疗止痛疗效。方法 回顾性分本科1996年1月～2006年1月间收治97例合并骨转移的晚期癌症患者的治疗情况，分析放疗止痛的疗效。结果 放疗1周后患者疼痛症状就开始逐步减轻，第4周达高峰，然后趋于平稳。总有效率达89.7%。结论 放射治疗骨转移癌的作用快、疗效好。

【关键词】 骨转移癌；　超分割放疗；　疗效

骨转移癌是恶性肿瘤常见的并发症，它常引起患者剧烈、持续性疼痛或病理性骨折，并由此导致患者生活质量下降，从而加速病情的进展。如何有效地治疗骨转移癌，缓解疼痛是提高生存质量的关键。本科于1996年1月～2006年1月间，采用大剂量分割取疗治疗骨转移癌，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共97例，男56例，女41例，中位年龄51岁（19～82岁）。所有病例均获病理组织学证实为原发肿瘤基础上，经X线平片、CT、MRI或骨ECT证实有骨转移。原发病主要为肺癌45例，占46.4%；乳腺癌34例，占35.1%；消化道肿瘤12例，占12.4%；鼻咽癌6例，占6.2%。

1.2 评价标准 参照卫生部制定的疼痛评估标准［1］。

1.2.1 疼痛分级 根据主诉疼痛分级法（VRS）和划线法（VAS）分析为4级。0级：无疼痛；Ⅰ级：疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级：疼痛剧烈、不能忍受，需要镇疼药，睡眠严重受到干扰。组内患者，I级4例，占4.1%，Ⅱ级56例，占57.7%，Ⅲ级37例，占38.1%。

1.2.2 疼痛缓解 完全缓解（CR）：无痛；部分缓解（PR）：疼痛较治疗前减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻微缓解（MR）：疼痛较治疗前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；无效（NR）：与治疗前无减轻。总有效以CR+PR计。

1.3 放疗方法 针对患者自觉最疼痛，最影响功能的骨转移癌，用钴60γ线或直线加速器6MV X线行局部照射，采用超分割大剂量照射，放疗剂量：DT=300CGY/次×5次/周=36GY。部分Ⅱ～Ⅲ级疼痛患者放疗期间可按三阶段镇疼方法予口服止痛药处理，并逐渐减量直至停药。疗效评价于停服止痛药48h后进行。

2 结果

2.1 镇疼效果 完全缓解（CR）30例，占30.9%；部分缓解57例，占58.8%；轻微缓解（MR）7例，占7.2%；无效（NR）3例，占3.1%；总有效率占89.7%。

2.2 活动能力改善 44例活动能力受限患者中，12例活动能力有明显改善，24例有轻微改善。

2.3 极性毒副作用

2.3.1 血象变化 白细胞下7例，血小板下降3例均为Ⅰ级。

2.3.2 胃肠道反应 37例占38.1%，因照射野包括部分消化器官而出现恶心、呕吐、腹泻及食欲减退等症状均为I～Ⅱ级。

2.3.3 其他 7例因脊髓受照射而出现轻度脊髓压迫症状。

以上毒副反应均较轻微，经对症处理后缓解，均未影响放疗计划。

3 讨论

癌性疼痛40%～50%是骨转移所致，恶性肿瘤骨转移发生率高达70%左右，表现为正常骨组织的破坏，临床症状常有进行性剧烈骨痛，伴有功能障碍，部分患者可合并病理性骨折，甚至导致瘫痪。严重影响患者的生活质量［2］。放疗是治疗骨转移癌的有效方法，总有效率可达50%～100%［3］，对不同类型肿瘤骨转移所致骨痛疗效相似。大剂量超分割放疗（300CGY/次×5/周），可减少放疗次数，缩短治疗时间，加强治疗强度，并可减少医护及家属的工作量。疗效明确，有效率达89.7%，与文献报道相似。因患者出现骨转移后生存期有限，尚无法观察后期反应。

【参考文献】

1 孙燕.临床肿瘤内科手册，第3版.北京：人民卫生出版社，1996，52-53.

2 申文江.骨转移瘤.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（1）：62.

3 张福泉.恶性肿瘤骨转移的治疗.中华放射肿瘤学杂志，1994，3（2）：106.