胰岛素泵在妊娠糖尿病患者中的应用疗效观察

妊娠期糖尿病是妊娠期内发现葡萄糖耐量减低，是怀孕后出现的一种高血糖现象，是妊娠期常见的并发症。由于妊娠期间无特异性反应，常被忽视，一般在产前保健中才被发现，控制不当，会严重危害到母婴的健康。孕期发病时，易出现早产，流产.死胎.妊娠期高血压等。目前，围产儿的健康受到重视，因此妊娠糖尿病成为了控制跟预防的重点。对68例妊娠糖尿病患者采用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病，取得了满意的效果，现将总结报告如下。

资料与方法

对2009年5月-2011年8月收治妊娠糖尿病患者68例，孕第1胎54例，孕第2胎13例，孕双胎1例；年龄23～35岁，平均龄27岁；妊娠期糖尿病患者多于孕24周在围产保健的孕检时被发现。

方法：68例患者均在使用前讲解妊娠期糖尿病的知识.临床特点.以及预防方法等，使患者跟家属对这种疾病有一定的了解。期间给予糖尿病饮食方面的指导，安排合理运动，使孕妇通过综合治疗后，可以顺利健康的分娩。安置胰岛素泵前，先要皮下针头埋置，持续输入基础的胰岛素，3餐前加大剂量。每天以50%作为基础量，另50%作为3餐前的剂量分别泵入。期间医生给予讲授糖尿病知识健康教育。每天分别在3餐前后.睡前以常规法测量血糖，以设定基础量。安置前让患者保持皮肤清洁，检查皮肤情况，如有皮肤病的患者需要冶愈后才能安置，以防止皮肤感染。

心理疏导：心理疏导在治疗妊娠期糖尿病期间起着重要的作用。妊娠期糖尿病患者是糖尿病患者中一个特殊的群体。大多数的患者在安置胰岛素泵之前均有不同程度的心理负担，担心会损害到胎儿的健康.以及安置后产生的不良反应.会对药物产生依赖性以及生活上的不便利。这些过度焦虑的情绪会引起应激的反应，引起血糖相关应激激素水平的改变，导致血糖升高。针对以上问题，医务工作人员要向患者讲解临床有关胰岛素泵对糖尿病患者治疗的优越性，以及安置胰岛素泵的安全性跟便捷性。告之患者胰岛素泵不会对胎儿造成伤害，讲解并演示发生问题时的应急处理。通过交谈以及知识的普及，消除妊娠期糖尿病患者的紧张及焦虑情绪，从而使患者很好的配合治疗，达到安全分娩的效果［1］。

胰岛素泵的应用：胰岛素泵是由电脑控制的，在置泵前向患者讲述胰岛素泵的基础知识以及用泵的基本要点。进行一对一形式上的心理指导，保持患者情绪上的稳定。用胰岛素泵的同时，要满足孕妇及胎儿的营养需求，根据所有的妊娠期糖尿病患者的标准体重和孕周计算热量，合理的制定饮食方案，注意饮食结构要合理，膳食纤维跟蛋白质要保证够量，指导其正确的饮食。安置胰岛素泵前分别在三餐前后以及睡前测量血糖，用来协助设定基础量。根据患者置泵前胰岛素用量与血糖的检测结果，设定基础量跟餐前的剂量。用助推器将针头注入腹部。随着患者孕周的增加，子宫不断增大，在腹部安置胰岛素泵时可能会因为孕妇皮下脂肪薄而导致腹内的胎儿受伤，所以腹部不是最佳的穿刺位，应该选择上臂外侧及臀上部穿刺。将胰岛素泵固定在患者方便处［2］。置泵后分别在3餐前后.睡前监测血糖，定期检查针头有无脱落，管道是否扭曲或者是阻塞。1周后监测血糖控制良好，可进一步调整泵内输入基础量。鼓励患者做适量运动，循序渐进，注意安全。多跟患者及其家属沟通，要控制饮食，减少脂肪及碳水化合物的摄入，控制体重，解释妊娠期糖尿病患者只要把血糖控制在目标范围内，同样可以分娩出健康的孩子。

结 果

68例妊娠期糖尿病患者，在使用皮下持续胰岛素泵输入胰岛素治疗之后，3餐前后以及睡前测量血糖，都能维持在正常范围之内，血糖控制良好。与治疗前血糖相比较有明显降低。68例妊娠期糖尿病患者的腹围.宫高均在正常范围之内，胎儿成长状况正常。之后，继续进行跟踪随访，定期强化知识教育以及严密监测血糖变化，分娩时，并无新生儿呼吸窘迫综合征跟新生儿畸形的发生。

讨 论

胰岛素泵治疗的妊娠糖尿病患者，不需要每天多次的皮下注射胰岛素，这样就减轻了患者在心理上对安置胰岛素泵的恐惧感。胰岛素泵可以模拟正常的胰岛分泌胰岛素的模式，持续向患者体内输入胰岛素，更精确的控制血糖，减少新生儿的畸形。使用安置胰岛素泵的同时，要辅以运动跟适当的饮食控制。饮食是治疗糖尿病的基础措施之一，妊娠期糖尿病的孕妇每天的摄入量要均衡，理想的饮食方式既能提供正常维持妊娠期的热能跟营养，又不会影响到胎儿的发育。饮食要多样化，碳水化合物的含量过大，会引起血糖的增高，应该多摄入高含量的纤维素食物，注意各种维生素的摄入。

总之，饮食要合理化.多样化。运动也是妊娠期糖尿病患者中不可或缺的治疗手段之一，适当的运动量可降低血糖，提高身体机能对胰岛素的敏感性。但是运动量不宜过大，运动时间不宜过长，还要选择比较有节奏性的运动，比如说散步等，避免剧烈运动。

参考文献

1 刘继萍.妊娠糖尿病患者孕期护理干预［J］.医药论坛杂志,2007,28(4):116.

2 刘晓丽,张卫民,赵家军.胰岛素泵在妊娠期糖尿病的应用［J］.实用糖尿病杂志,2005,1(6):34.