眼球钝挫伤87例临床诊治分析

摘要: 目的:探讨眼球钝挫伤的临床诊治。方法:回顾性分析87例眼球钝挫伤临床资料。结 果:87例眼球钝挫伤经治疗后视力恢复较理想32眼(≥0.8),占36.0%;视力难恢复25眼 (≤0. 05),占28.1%。结论:眼球钝挫伤对视力功能的损伤是严重的,早期诊断及时治疗是挽救 、提高视力成功的关键。

关键词:眼球钝挫伤;闭合性;诊断治疗

中图分类号: R779.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1089-02

钝性物体击伤眼球,由于力量在一个密闭的系统内传递,可以引起眼内各部组织的损伤 ,不少眼球因此而永久丧失视力。现将笔者自2002年以来所收集的门诊及住院患者87例 分析如下。

1 临床资料

本组87例中,男76例,女11例;年龄:11岁以下14例,12~20岁38例,21~30岁18例,31岁 以上17例。本组共89眼,右眼39例,左眼50例,其中2例系双眼同时受伤。职业:儿童及学 生41例,工人33例,农牧民、居民、职工等共13例。受伤至就诊时间:患者一般不像眼球穿 通伤那么紧急,就诊较晚,24h以内就诊者24例,1~5d40例,5d以上22例,最晚的1例 系伤后2年半因白内障就诊。受伤原因:绝大多数为他人击伤,自己误伤者5例,他人 击伤者以弹弓、石块占首位,共34例,占34.1%;棍棒、铁器、枪托击伤者21例,占24.1% ; 拳头伤、脚踢伤16例,占18.4%;其它如爆炸伤、鞭炮伤、车祸等共11例,占12.6%。直接 挫伤眼 球者80例,邻近组织损伤累及眼球者7例。

2 治疗方法与结果

治疗前后的视力情况:入院时视力在0.05以下50眼,占56.2%;0.8以上者仅4眼,占4.5 %。出院时有32眼视力恢复到0.8以上,占36.0%,但仍有25眼视力在0.05以下,占28.1% ,可见眼球挫伤对视功能的损伤是严重的(表1)。

眼球钝挫伤的临床表现详见表2。根据笔者的统计,表2中是最常见的体征,与有些报道有差异。

表1 治疗前后视力情况(眼数)

视力入院时出院时0~0.0550250.06~0.321140.4~0.714180.8~1.02171.2以上215

表2 89眼挫伤后眼部的各种临床表现

症状眼数%眼睑水肿、瘀血、气肿89眼睑撕裂44.5球结膜下出血66.7球结膜撕裂44.5角膜擦伤89前房积血1516.9外伤性瞳孔散大55.6(瞳孔缘可查到锯齿状撕裂)虹膜离断11.1外伤性虹膜睫状体炎1011.2前房角后退55.6(共查前房角15眼,5眼有改变,占33.3%)晶状体脱位、白内障22.2玻璃体混浊、积血66.7黄斑裂洞11.1视网膜振荡伤及出血66.7视网膜脱离11.1脉络膜撕裂及出血11.1视神经挫伤11.1外伤性青光眼44.5外伤性低眼压11.1(共22眼有眼压记录,17眼正常)3 讨论

3.1 外伤性虹膜睫状体炎

外伤性虹膜睫状体炎10眼,占11.2%。眼球钝挫伤以后,裂隙灯显微镜检查前房均 有微粒,这是因为眼内血管舒缩功能紊乱,血管壁的渗透功能失常,液体及血液渗入前 房的结果,不能诊断为虹膜睫状体炎,笔者只是在出现睫状充血、睫状区明显压痛时,才作 出虹睫炎的诊断。治疗按常规处理,局部应用皮质类固醇及散大瞳孔常收到良好的效果。

3.2 外伤性前房积血

外伤性前房积血15眼,占16.9%,其中前房积满鲜血者5眼,是睫状体和虹膜裂伤所致。 治疗原则:卧床休息,必要时包扎双眼;应用镇静剂,维生素C、路丁以及钙剂;除 眼压升高者外,一律用1%阿托品眼液散瞳,这样有利于解除虹膜括约肌及睫状肌的痉挛,明显减轻刺激症状,患者可以充分休息并可防止进一步出血。

对于前房反复出血的患者,只要有吸收迹象,还应以保守治疗为妥,对于前房久不 吸收且眼压持续升高者才采用前房穿刺放血,这不但及时降低了眼压,而且也可避免角膜血 染。本组共3例角膜血染患者,1例为高眼压,2例为低眼压,因前房积血久不吸收,虽行前 房穿刺术,但因时间太晚,未能避免角膜血染的发生。对于黑球状前房积血,可在前房穿刺 的同时,用5000~10000IU的尿激酶溶于2ml生理盐水中,一次性向前房内注入0.3ml,3 min后再用生理盐水冲洗,如此重复5次,血块基本能冲出。笔者仅3例临床经验,疗效满 意。

前房出血在眼球钝挫伤时较常见,特别是前房全部积血及反复出血应高度警惕,注意 眼压及早采取恰当措施以免发生角膜血染及青光眼[1]。

3.3 前房角后退

共查前房角15眼,5眼前房角后退,占33.3%。其临床表现为睫状带增 宽,睫状体上有裂痕,粗糙不平,系环形肌与纵形肌分离,与巩膜形成一裂隙,露出白色的 巩膜面;房角加深、加宽,滤帘上有血迹及色素颗粒沉着。相关资料表明眼球挫伤引起的 房角损害估计为20%~94%,因此应把房角检查作为眼球钝挫伤的一项常规检查,并定期随访 眼压情况,至少随访6个月至1年。

3.4 玻璃体积血及混浊

玻璃体积血及混浊共6眼,占6.7%,少量的积血与混浊预后良好,对视力影响不大。而对 大量积血的患者,治疗很难奏效[2]。出血主要是视网膜或脉络膜血管破裂,血液 渗入玻璃体所 致,严重者因形成增殖性视网膜炎、视网膜脱离而失明。近年来,随着玻璃体切割手术在国 内普遍开展,此类患者有望获得良好的疗效。

3.5 视网膜震荡及出血

视网膜震荡及出血共6眼,占6.7%,此非外力的直接损伤,而是眼内容的压力波及(或)作用 传导到视网膜。有9例视网膜散在浅层出血,已经病理证实是血管功能紊乱所致,预后良 好。

眼球钝挫伤伴发的全身症状6例伤时有暂时性昏迷,数分钟后清醒,9例伤后有头晕、 头昏现象,14例伴有呕吐症状,其它如情绪不安、失眠、嗜睡、胸闷等症状亦时有发生。不 过这些症状不严重,伤后4~5d即逐渐消失,因此,眼球挫伤以后仔细观察全身反应是 十分必要的。

参考文献:

[1] 张学庸.新编诊疗常规[M].北京:金盾出版社,1982:609.

[2] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:410.

(收稿日期: 2009-04-29)