34例眼眶骨折的CT诊断及临床分析

[摘要] 目的:总结34例眼眶骨折的CT表现,旨在加强对本病的再认识。方法:收集2007年2月～2008年12月经临床证实的34例眼眶骨折,就其CT表现及受伤原因、临床症状、检查治疗结合文献进行回顾性分析。结果:爆裂性骨折24眼(70.6%),是最常见的眼眶骨折;保守治疗32例,行眼眶整复手术2例,经治疗后视力提高,复视消失。结论:熟悉眼眶骨折的CT表现,结合病史及临床表现,早发现,早诊断,早治疗。

[关键词] 眼眶骨折;CT;诊断

[中图分类号]R777.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(a)-174-02

眼外伤是临床常见疾病,眼眶骨折是常见的伴发症。眼眶骨折后病情复杂多样,涉及眶壁及其邻近结构、眶内软组织及眼球的运动功能,CT使眶部骨折的检出率明显提高,对诊断及正确分型有重要意义。为提高对本病的再认识,笔者收集2007年2月～2008年12月经临床证实的34例眼眶骨折,就其CT表现及受伤原因、临床症状、检查治疗结合文献进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

34例(34眼)患者中,男26例,女8例;右眼15例,左眼19例;年龄12～68岁,平均34.1岁。

1.2 临床症状

本组32例有明确外伤史,其中,车祸伤16例,拳脚伤12例,棍棒伤4例;2例用力擤鼻后眼睑及眶区肿胀。主诉:患眼肿胀疼痛,视力下降,复视,表现为眶区肿胀,其中,眶区皮下瘀血32眼,伴鼻出血20眼,皮下气肿18眼,眶区感觉障碍14眼,复视8眼,眼球运动障碍2眼。视力光感~1.0。眼部并发症:球结膜下出血15眼,眼睑裂伤12眼,外伤性虹膜睫状体炎9眼,球结膜裂伤4眼,角膜挫伤4眼,前房积血3眼,视网膜震荡5眼。

1.3 CT检查

34例患者中,32例采用水平位及冠状位扫描,2例自发性者行水平位扫描。

1.4 治疗方法

眼睑裂伤予以清创缝合,所有患者行早期保守治疗,应用抗生素、维生素、止血药等,短期应用强的松每天30 mg,连服3 d,减轻炎症水肿。有合并症者给予相应治疗。CT检出有明显软组织嵌顿者行主动转动眼球训练,每天2次,每次15～30 min。1例下壁眶骨折并软组织嵌顿者行下睑睫毛下切口眼眶骨折修复术,1例粉碎性鼻骨骨折鼻科行整复术,1例行联合手术。

2 结果

CT均表现为眼眶骨折,爆裂性骨折24眼(70.6%),其中,内侧壁17眼,下壁5眼,内下壁2眼;直接骨折10眼,其中,下壁9眼,下、外侧壁骨折1眼。伴鼻骨骨折2眼,伴鼻窦积血30眼,球后积血、积气17眼,眼外肌增粗7眼。经治疗后所有患者视力提高,8例复视患者6例治愈,1例向颞侧极度转动眼球见复视,正前方及阅读位无复视;1例术后仍复视,随诊至3个月后复视消失。

3 讨论

3.1 眼眶骨折的命名及分类

眼眶居面中部上半部分,是眼球的保护空间,但眼眶又与其他邻近组织紧密相连。眼眶骨折分类方法繁多,按骨折性质分爆裂性骨折和非爆裂性骨折。从颌面外科角度可分为眶缘内骨折(即爆裂性骨折)和眶缘骨折两大类。此处所指的眶缘是指眼眶各缘及与其相关的骨组织,可涉及上颌骨、颧骨、筛骨、额骨等,临床上常见的有眶顶骨折、眶-上颌-颧骨骨折、鼻-眶-筛骨折。范先群[1]认为应综合骨折、眼球、视力、眼位、泪道和畸形等多种因素,提出理想的分类方案,以便更好地指导临床制订和选择治疗方案。也有学者认为将眼眶骨折大致分为眼眶爆裂性骨折、眼眶内陷性骨折和眼眶复合性骨折,方便、直观,突出了受伤的程度、范围、周围组织受累状况、致伤情形和部位,有利于临床诊治[2]。

3.2 眼眶骨折的病因及发病机制

①爆裂性骨折:眶腔基本是密闭的空间,当眶缘部受到比鼻眶入口处面积大的冲击时,使眶压急骤升高,升高的眶压壁受力最大处或最薄弱部分产生骨折。此种情况眶下受力最大,而内壁筛骨纸板菲薄,两者均易发生骨折。本组2例患者用力擤鼻后发生眶内侧壁骨折,也证实了这一观点。这是人体的一种保护性机制,在眼球破裂之前,发生了骨折,缓解了眶压,从而使眼球免遭破损,所以这种患者视力往往良好,爆裂性骨折眶缘完好,致伤的冲击力为钝性外力,常见为拳击及撞击伤、体育运动伤等。②非爆裂性骨折:较强外力直接撞击或挤压于眶缘,使相应部位发生骨折、变形或移位。本组病例中爆裂性骨折24眼(70.6%),符合爆裂性骨折是最常见的眼眶骨折这一结论[3]。

3.3 CT检查

对可疑眼眶骨折,CT检查是必须的。CT可以一目了然地了解有无骨折及其部位、范围、有无软组织或肌肉嵌顿等,CT扫描的注意事项:①范围要够大、全面,要包括双眶、额骨、颧骨、颧弓、上颌骨的全部,以免遗漏眶区相关结构。②要做水平位及冠位扫描,必要时加矢状位。③CT断层层间距不能太大,以2～5 mm一层为宜。④为显示软组织脱出、嵌顿情况,应显示骨窗及软组织窗。有学者认为螺旋CT轴位薄层扫描加三维重建技术对眼眶骨折的诊断清晰、明确,定位准确,程度和范围适度,与同行的螺旋CT横轴位加冠位扫描方法诊断率无显著性差异,又减少了患者的射线辐射量,减轻了患者的经济负担,减少了医患矛盾,应该作为眼部螺旋CT扫描的常规后处理技术[4]。

3.4 鉴别诊断

根据典型的外伤史及临床症状,结合CT影像学检查,诊断并不困难。在车祸等复杂的外伤中,患者不诉说清伤情,牵拉试验可将眶壁骨折和眼外肌麻痹区分开来:眶壁骨折外展运动障碍应与外展神经麻痹相鉴别,眶底骨折的眼球上转、下转运动障碍应与动眼神经不全麻痹相鉴别。在眶壁爆裂性骨折的牵拉试验中由于肌肉嵌顿,牵拉时可有阻力存在,眼肌麻痹无阻力。

3.5 治疗

早期出血及水肿较明显,口服皮质激素、维生素等神经营养剂及血管扩张剂,可减轻水肿,缓解复视,本组病例经保守治疗后有效率达94.1%。对手术指征,大致以眼球内陷程度和(或)眼肌嵌顿为依据,并且手术时机掌握在2周以内。也有学者认为应在伤后2个月内实施手术[2]。早期手术疗效优于晚期,早期手术指在外伤后2周手术[5]。本组2例均于2周内行眼眶骨折整复术,效果满意。

总之,随着现代经济的发展,各种车祸及工农业外伤逐渐增加,眼眶骨折发病率逐渐升高,眶壁骨折后眶腔完整性的破坏,易造成严重的损伤后遗症,已引起眼科、鼻科、口腔颌面外科、神经外科等多学科的重视。应用CT早期诊断并积极治疗对眶骨骨折患者有着十分重要的意义。加强对本病的认识,及时诊断与治疗,以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

[参考文献]

[1]范先群.眼眶骨折修复手术的现状和问题[J].眼科,2005,14(6):357-359.

[2]杨忠昆,肖利华,陈学国,等.眼眶骨折436例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(1):39-42.

[3]肖利华.现代眼眶病诊断学[M].北京:科学技术出版社,2006:420-431.

[4]张孟荣.螺旋CT三维重建诊断眼眶骨折[J].医药论坛杂志,2009,30(5):82-83.

[5]沈勤,林厚维,范先群.眼眶骨折修复手术对复视和眼球运动障碍的改善[J].上海交通大学学报:医学版,2008,28(6):681-684.

(收稿日期:2009-07-17)