痤疮:分级治疗很重要

很少人因为痤疮用药，而是任其自生自灭。这种发生于毛囊、皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，是由于皮脂腺管壁因角化物堵塞，造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊、皮脂腺单位慢性炎症。虽然可以自愈，但是会在皮肤上留下难看的色素沉着或者坑坑洞洞。所以，适当地用药物缓解在一定程度上还是很有必要的。

选择性使用外用药物

选择痤疮外用药时应根据痤疮的类型、痤疮的病情、患者皮肤的耐受能力选择。

痤疮的外用治疗药物有维甲酸、过氧化苯甲酰、外用抗菌素、硫磺制剂、水杨酸制剂等。外用药物适用于轻、中度痤疮，涂于患处，每晚1次。主要用于治疗除严重性痤疮以外的各种类型痤疮，早期使用效果更好，以预防更严重的皮损发生。应该用在整个受累的区域，如果有炎症性皮损，应在开始和抗生素治疗结合。

外用药物可能产生以下不良反应：局部烧灼感、红斑、刺痛、瘙痒、皮肤干燥或脱屑，光敏感。

使用上述外用药物时要注意避免接触眼、口唇及黏膜；避免用药部位过度日光照晒；从低浓度开始逐渐增加药物浓度；先从额头并以点涂方式用起；治疗初期可出现局部刺激反应，不必停药，减少给药次数后上述症状可消失。

此外，还可外用抗生素。红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%～2%。氯林可霉素磷酸酯溶液、盐酸氯林可霉素溶液系水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的患者，浓度为1%。1%克林霉素磷酸酯溶液、凝胶、搽剂，特别适用于炎性丘疹。外用抗生素涂于患处，一日2次，4周为一疗程。

外用抗菌剂，适应于轻中度痤疮，含量15%～20%的霜剂，一日2次，能显著抑制丙酸杆菌生长，具有较高抗菌活性，抗角质化、抗增生、抗细胞毒素作用，减轻色素沉着。

复方硫磺洗剂由沉降硫磺、硫酸锌、樟脑。避免接触眼部，口腔和黏膜。不良反应主要为局部刺激反应。用法和剂量：涂于患处，一日2次。

必要时可口服抗生素

口服抗生素治疗中四环素类应作为首选，赖甲四环素应作为一线选择；多烯环素和米诺环素可作为次选；第一代四环素可作为第三选择。红霉素、克林霉素、磺胺甲基异恶唑可选用。β内酰胺类抗生素不宜选择。

口服抗生素的剂量为赖甲四环素300mg～600mg/d；多烯环素和米诺环素100mg～200mg/d，可以一次或分2次口服；四环素每日0.5 g～1.0g，分2次空腹口服；红霉素1.0g，分2次口服。口服抗生素疗程不少于6周，但不宜超过12周。

口服抗生素可产生耐药。如何防止耐药呢？尽量避免不必要的使用抗生素。治疗足量，不宜减量维持。保证足够疗程，避免间断使用。2周～3周后无效时及时停用或更换抗生素。不能无原则地加大剂量或延长疗程。不能作为维持治疗甚至预防复发的措施。可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性。

分级治疗很重要

分级对痤疮的合理治疗非常重要。最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目：

I级： 只有粉刺；

II级： 粉刺及炎症性丘疹；

III级： 粉刺、炎症性丘疹、脓疱；

IV级： 除上述外，还有结节、囊肿、聚合性损害或溃疡。

痤疮的分级治疗：

I级（粉刺为主）：以纠正角化药物为主：外用维甲酸。

II级、III级（丘疹/脓疱为主）：抗菌药物为主，联合维甲酸。

IV级（结节/囊肿为主）：系统维甲酸为主，可合并抗炎、抗菌的药物，严重时可合并激素类药物。

联合治疗优于单一疗法

联合治疗可针对痤疮发病的不同病生理因素，疗效优于单一疗法。联合治疗可相互协同（如外用维甲酸可增加抗菌药物的穿透力）。联合治疗要求配伍的药物无禁忌或疗效降低，并且不必同时停药。注意口服抗生素不应与外用抗生素联合使用，这样会增加细菌耐药的风险而不增加疗效。

痤疮的维持治疗

在青春期长期存在的疾病，微粉刺是所有痤疮皮损的基础性皮损，在痤疮清除后，微粉刺仍然有形成，防止微粉刺形成对痤疮有预防作用，微粉刺是外用维A酸制剂的主要治疗靶点。

急性期痤疮治疗（改善>90%）后，应常规考虑进行维持治疗以防止复发，外用维A酸是维持治疗的首选。维持治疗的推荐疗程为6个月～12个月，过氧苯甲酰可与外用维A酸合用，以降低抗生素治疗后产生的细菌耐药，壬二酸和水杨酸也是维持治疗的选则。

有痤疮的青少年的生活起居应尽可能规律。饮食应少食辛辣、油腻食品。认真洗脸，每次须用香皂或洗面乳，每日洗2次～3次。

化妆品应以水性为主，原则上不应使用油膏类化妆品。注意：忌挤压炎性丘疹、结节和囊肿。

李恒进，总医院皮肤科主任医师、教授、博士研究生导师。率先在国内开展肉毒毒素祛除面部皱纹和肉毒毒素治疗多汗症，长期从事老年皮肤病的诊治。