定量组织速度成像在围绝经期妇女冠心病鉴别诊断中的应用价值

摘要 围绝经期妇女表现的胸闷、气短、心悸等症状常初诊为“冠心病”，应用二维超声心动图结合定量组织速度成像（QTVI）对患者进行心脏各室壁运动分析，将其结果与冠状动脉造影比较有较高的统一性，故此技术在围绝经期女性冠心病诊断及鉴别诊断中有着重要的应用价值。

关键词 定量组织速度成像（QTVI）；围绝经期；冠心病

定量组织速度成像（QTVI）技术是心脏超声组织多普勒的一种，该技术可于同一时相对不同节段心肌进行多点取样、比较，也可对同一取样点进行不同的时相的比较，从而增强了心脏室壁运动数据对比分析的能力。正常心肌同一室壁在心脏舒缩运动各时相中同步运动，且运动速度从基底段至心尖段依次减低，当冠状动脉粥样硬化时，二维超声显示室壁节段运动异常或或运动减弱，定量组织速度成像曲线图就会失去时相的一致性及速度变化的规律，呈一组时相不同步、速度变化紊乱的曲线。围绝经期女性处在卵巢功能从逐渐消退至完全消失的一个过渡时期，患者常常有胸闷、胸痛、气短、心悸等临床症状，多发生于45～55岁的女性。行心电图检查常常显示ST段抬高或ST-T改变等，初步就诊时临床常常诊断为“冠心病”。运用QTVI技术结合二维超声图像对临床初步诊断为“冠心病”的围绝经期女性左室各壁进行室壁运动分析，并将结果与冠心病的“金标准”――冠状动脉造影结果进行对照，从而研究QTVI技术在围绝经期妇女冠心病诊断中的应用价值。

临床资料

2011-2014年收治初诊为“冠心病”的围绝经期妇女52例，年龄45～56岁，平均50.5岁，上述患者就诊时均主诉有胸闷、气短、心前区疼痛等症状，心电图检查结果为ST段抬高或ST-T改变、心肌缺血等。均排除其他明显心脏疾病。

仪器与方法：①仪器：美国GE公司生产的ViVid7彩色多普勒超声仪，选用M4S探头，探头频率：1.7～3.4MHz，仪器装有定量组织速度成像（QTVI），组织追踪成像（TTI）等分析软件。②方法：患者左侧卧位，连接心电图监测导联，结合二维超声心动图，获取清晰、标准的心尖二腔切面、心尖四腔切面及心尖长轴切面图像，开启组织多普勒模式，选取3个稳定的连续心动周期图像，启动QTVI功能，对室间隔、左室前壁、侧壁、后壁、下壁各室壁分别取基底段，中段及心尖段3个点，观察同一室壁3个取样点运动的同步性，并测量收缩期峰值运动速度（Vs），舒张早期峰值速度（Ve），舒张晚期峰值流速（Va），将结果与患者冠状动脉造影结果进行对比分析。

讨论

组织速度成像（QIVI）在围绝经期妇女心脏超声心肌运动分析中，能够直观定量地显示左室局部缺血心肌收缩和舒张功能。本组病例中，二维超声心动图及QTVI技术分析室壁运动同步性好、运动速度正常，变化规律正常（图1），同时冠状动脉造影亦正常29例。定量组织速度成像（QTVI）技术分析室壁节段运动异常，曲线图显示速度减低或变化紊乱（图2），而冠脉造影亦异常8例，二者诊断结果相一致37例，总符合率约71.1%。定量组织速度成像（QTVI）技术与冠脉造影结果有很高的统一性，在对同绝经期女性冠心病诊断与鉴别诊断中有着重要意义，并且此项柃查相对冠脉造影而言，具有方便、廉价、无创伤、无辐射、可多次重复操作等优势，故在围绝经期女性冠心病的临床诊与鉴别断中，具有重要的应用价值。

本组病例中围绝经期女性的胸闷、气短、心悸、部分患者或有假性心绞痛的类冠心病症状，但最终QTVI异常17例，阳性率32.6%，经过冠脉造影显示阳性者仅14例，阳性率27.4%。大多数初诊为“冠心病”的围绝经期女性患者，未显示有冠状动脉的明显异常。这些围绝经期女性所表现的症状多为内分泌功能失调、植物神经系统功能紊乱及各种心理、社会因素所致的更年期综合征表现。故对具有胸闷、气短、胸痛等类冠心病表现的更年期女性，诊断时应结合心脏彩超等检查综合考虑，谨慎作出冠心病诊断。