90例妇科急腹症患者利用超声诊断的作用探讨

[摘要]目的：探讨应用超声诊断诊断妇科急腹症的意义和价值。方法：回顾性分析90例经临床或手术证实的妇科急腹症患者临床资料，分析超声在诊断上述患者病情中的准确率。结果：84例患者超声诊断结果与临床或手术证实的结果相符，整体准确率为93.3%，其中卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂以及宫外孕的诊断准确率分别为75.0%、94.7%、75%以及94.7%。结论：在妇科急腹症的诊断中超声占据了非常重要的地位，其准确率较高，但仍需要结合手术或者临床手段进行病情确诊。

[关键词]超声诊断；妇科；急腹症

妇科急腹症通常是由妇科疾病引发的，其病情具有变化多、进展快、发病急以及病情重等显著特点，一旦发生诊断延误或者治疗方法不恰当等情况，将会造成相当严重的后果[1]。超声检查在妇科急腹症的诊断中占据了极为重要的地位，其能够为妇科急腹症的早期诊断或者鉴别提供较为可靠的依据。

1资料与方法

1.1研究对象2009年12月~2010年12月入我院门诊或者住院治疗的90例妇科急腹症患者，平均年龄（25±3.6）岁，最小者19岁，最大者56岁。临床表现均有腹部不适疼痛感，但各具特点。

1.2方法

使用探头频率为3.5MHz的B超诊断仪（SSD-1200型），在患者膀胱充盈良好的情况下按照常规方法检查患者下腹部。详细检查患者子宫以及宫腔内有无异常情况，仔细观察盆腔其他部位以及双侧附件区有无异常回声区以及异常包块，包块部位、形态、边界、大小、回声特点以及腹腔、盆腔有无液性暗区。凡超声发现腹腔、盆腔有积液的患者均行经皮腹、盆腔穿刺或超声引导下后穹隆，并将抽出液体进行化验，以便对积液性质有明确的了解。根据化验结果结合患者病史进行全面分析，对病情做出快速的鉴别诊断。

2结果

通常情况下引起妇科急腹症的原因较为复杂，病变部位局限，即使同一患者的，盆腔病理变化也会随着就诊时间不同而不同，因此，超声检查的声像图有可能出现异病同影或者同病异影的情况。

2.1卵巢囊肿蒂扭转4例，诊断准确率为75.0%（3/4）。患者下腹部突然出现绞痛，患者下腹部压痛而且能够触摸到包块，经HCG检查呈阴性，声像图提示：1一侧附件区可见形态不规则的异常包块，壁厚，多见为混合性或囊性，轮廓较为清晰，有时可见弥漫性低回声光点在无回声囊液内漂浮。2盆腔内可有液性暗区。3患侧探头触痛试验呈阳性。

2.2黄体破裂8例，诊断准确率75%（6/8）。患者腹痛出现在经前，无停经史。如出血量大，腹痛感非常明显，常伴有呕吐、恶心、休克以及坠胀征象，常有阵发性加剧，逐渐转变为持续性下坠痛；出血量少，腹痛感将逐渐消失。常伴有反跳痛以及压痛现象，患侧尤为明显。双合诊子宫大小正常，宫颈有举痛，一般无包块，有时可伴随卵巢增大以及压痛。经HCG检查尿或血呈阴性，声像图提示：1宫内膜为经前期增厚改变，子宫大小正常；2不规则混合性包块可见于附件区；3阴道后穹窿经穿刺抽液检查为不凝血液，盆腔内可见大量不规则的液性暗区。

2.3急性盆腔炎19例，诊断准确率为94.7%（18/19）。急性盆腔炎一般于性生活后、妇科手术后或者月经后发生，伴有白带增多、发热、畏寒等症状，主要表现为下腹持续性疼痛且逐渐加重。后穹隆穿刺抽出脓液，化验结果显示WBC>10×109/L。声像图提示：1无回声暗区内可见弥漫性密集的低回声光点，于附件区发现大小不等的增厚管状液性暗区。2包块与周围组织有明显粘连，毛糙且壁厚。3包块呈球形、腊肠形、纺锤形或不规则形；4盆腔积液往往局限于子宫直肠凹处，可为包裹性。阴道后穹窿穿刺抽出淡黄色液体，化验结果显示为渗出液。

2.4宫外孕59例，诊断准确率为98.3%（58/59）。宫外孕患者有不规则阴道出血史以及停经史。临床表现为下腹一侧阵发性或撕裂样疼痛，发病无明显诱因，下腹部常伴有坠胀感，病情严重者甚至可出现晕厥、休克等症状，腹部伴有反跳痛、压痛以及移动性浊音，且有子宫漂浮感、盆腔宫颈举痛以及尿或血经HCG检查结果为阳性。声像图提示：1子宫稍微变大或者大小正常，子宫内膜线部分回声增粗、增宽、增强，有些患者宫内可见梭形无回声，单环状，位于宫腔中央，呈“假孕囊”样，但患者子宫内均未见囊状回声。2盆腔内或附件区可见小环状回声，如见胎心搏动或胚芽，则可确诊为宫外孕。3子宫一侧可见不规则的混合性包块。腹腔内或盆腔有液性暗区。经阴道后穹窿穿刺抽出液体为不凝血。

3讨论

妇科急腹症发病原因复杂，具有发病急、发展快等特点，在临床上较为常见，病情严重者甚至可危及生命。利用超声检查能够非常直观地观测到子宫以及宫内有无异常情况，包括盆腔内有无积液，附件区有无异常包块等情况[2]。根据盆、腹腔以及子宫附件的超声变化特点以及声像图表现，能够对导致妇科急腹症的病因以及可能的部位做出初步诊断，对患者病情变化做出初步的病理分类，以便为临床采取合理科学的治疗方法提供帮助。能够节省手术中用于寻找病变部位的时间，且对术前定位提供较大的帮助[3]。

超声检查误诊或漏诊的可能因素：1中晚期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转时，优于患者子宫位置发生变化，体积变大，同时囊肿以及卵巢将会随之发生变化，容易发生漏诊的情况，此时，超声检查不能够仅仅局限于下腹部盆腔的常规检查，还应对此类肌肤症患者中上腹腹腔进行仔细的检查。2膀胱充盈不佳，附件区检查由于受到肠道气体干扰而现实不满意时，盆腔积液量较少或者附件区小包块容易出现漏诊情况。3若膀胱充盈过度，则将使得位置较高的附件包块容易出现误诊情况。4早期流产型宫外孕患者停经史不明确，盆腔积液量少时容易出现误诊为急性盆腔炎。

由此可见，妇科急腹症中采用超声检查的诊断准确率较高，操作简单快捷、患者无痛苦感、且价格较为低廉，可作为妇科急腹症首要的诊断方法。

参考文献：

[1]沈海燕.妇产科急腹症的超声诊断探讨[J].医学信息，2010，2：54-55.

[2]南苏虹，左鲁生，朱先存，田瑞霞.超声检查在妇产科急诊中的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2004，11：97-98.

[3]郭乃秋，张丽，岳莉.阴腹联合彩色多普勒超声检查妇科急腹症中的应用[J].中国超声诊断杂志，2002，3（9）：703.