273例梅毒患者临床分析

[摘要] 目的:了解梅毒在当地的最新流行情况,为梅毒的防治工作提供理论基础。方法: 对2008年1月～2009年12月皮肤性病门诊诊治的273例梅毒患者的资料,从性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、传播途径、临床分期、发现途径等方面进行分析。结果:Ⅰ期梅毒患者男性明显多于女性,16～20岁年龄组患者所占比例有所增加,Ⅱ期梅毒和潜伏梅毒患者所占比例增加,性病科门诊以外发现的梅毒占较大比例。结论:应根据梅毒流行病学出现的新变化,制订相应的防治措施。

[关键词] 梅毒;流行病学特点;防治措施

[中图分类号] R759[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-166-02

近年来,随着网络上关于性病防治方面知识的增多,人们对性病的认识有所增加,对性病的恐惧心理减轻,一些性病患者在个体门诊治疗或患者自行服药治疗,并得以治愈,故通过网络报告的性病患者总数量呈下降趋势。但梅毒患者却有增加趋势,一些新的流行特点、新问题不断出现,这应引起广大医务工作者的高度重视。本文将2008年1月～2009年12月我院诊治的273例梅毒患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

273例梅毒患者病例,全部来源于皮肤科门诊和性病科门诊的登记,包括患者性别、年龄、学历、职业、婚姻状况、传播途径、临床分期及发现途径。所有患者的诊断均遵循国家技术监督局《梅毒诊断标准及处理原则》(GB-15974-1995)。

1.2 实验室检查

暗视野下直接镜检梅毒螺旋体。快速血浆反应素环卡片试验(RPR)的试剂盒为上海荣盛生物技术有限公司生产。梅毒螺旋体特异性明胶颗粒凝集试验(TPPA)的试剂盒为日本富士瑞必欧株式会社生产。RPR及其滴度作为梅毒初筛和治疗后随访检测,TPPA作为确诊检测,直接镜检梅毒螺旋体作为辅助检测。

1.3 治疗方法

按照《皮肤性病学》(第6版)方案进行[1]:①早期梅毒及潜伏梅毒:苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌内注射,1次/周,连续3周。青霉素过敏者给予四环素0.5 g po,4次/d,共15 d。②妊娠期梅毒:苄星青霉素G 240万U,分两侧臀部肌内注射,1次/周,连续3周。在妊娠初3个月及妊娠末3个月各注射一疗程。对青霉素过敏者,在妊娠初3个月和妊娠末3个月,各给予口服红霉素0.5 g,4次/d,连续15 d。③胎传梅毒,选用青霉素G 10～15万U/(kg・d)分3次静滴,共15 d。对Ⅱ期梅毒患者,在驱梅治疗前1天开始,给予强的松10 mg Bid,连用3 d,预防吉-海反应的发生。

2 结果

2.1 梅毒患者流行病学特点

2.1.1 分期与性别关系见表1。

2.2.2 梅毒患者分期与确诊方式(途径)见表2。

表1 梅毒患者分期与性别的关系(例)

表2 分期与确诊方式(例)

2.1.3 梅毒患者的其他情况①年龄分布情况:21～50岁205例(75.09%),16～20岁32例(11.72%),60岁以上8例(2.93%)。②学历情况:小学及小学以下学历56例(20.51%),初中98例(35.90%),高中68例(24.90%),大专及大专以上51例(18.69%)。③职业分布情况:工人57例(20.89%),娱乐服务人员43例(15.75%),无业人员39例(14.29%),司机38例(13.92%),渔民36例(13.19%),干部职员26例(9.52%),农民21例(7.69%),离退休8例(2.93%),其他5例(1.83%)。④传染途径:非婚性接触198例(72.53%),配偶传染72例(26.37%),母婴传播3例(1.1%)。

2.2 梅毒患者的临床表现特点

胎传梅毒中,男1例,女2例,均足月生,均无明显皮肤损害。Ⅰ期梅毒患者69例中,男40例,女29例,主要表现为硬下疳,多发生于男女外生殖器上(女1例发生于处),伴腹股沟或患处附近硬化性淋巴结炎(横痃)12例。Ⅱ期梅毒:掌跖部梅毒疹52例,扁平湿疣28例,丘疹性梅毒疹23例,斑疹性梅毒疹14例,银屑病样皮疹7例,梅毒性白斑2例,脓疱样梅毒疹2例。

2.3 实验室检测结果

直接镜检梅毒螺旋体113例,其中阳性54例,检出率为47.79%。RPR初筛273例,235例RPR阳性,阳性率为86.08%,其中10例为前带现象。TPPR初次检测266例阳性,阳性率为97.43%,其余7例,2周后复查TPPA为阳性。

3 讨论

近几年来,由于梅毒临床表现的特点,如早期自觉症状轻,临床表现多样,易导致个体门诊及非专业医院医生的误诊误治[2-3]。此外,人们的重视不够,也是梅毒患病率呈上升趋势、传播范围扩大的另一个原因,对此,应引起全社会的高度重视。

男女发病率:Ⅰ期梅毒为男>女,这与男性硬下疳易被发现,男性主动就医有关。Ⅱ期梅毒及潜伏梅毒男

患病年龄:其中21～50岁205例,占75.09%,为性活跃人群,这与国内外的相关报道基本一致。16～20岁32例,占11.72%,所占比例有所增加,说明青少年提前,学生的性教育明显不足,有待于进一步加强。

确诊途径:性病门诊发现96例,占35.16%,皮肤科门诊及其他查体发现177例,占64.84%,提示人们对梅毒这种性病还缺乏足够的认识,不像淋病、尖锐湿疣等性病那样能引起足够的重视,而及时得以治疗。不少患者是因皮肤表现而到皮肤科门诊就诊,或病情被忽视[5-6]。

所受教育及职业:初中及以下学历所占比例为56.41%,高中以及以上学历所占比例为44.59%,提示高学历梅毒患者比例显著增加,与权哲等[4]的报道不相一致,虽然该人群的学历普遍提高,但可能与其性开放及性传播疾病知识缺乏有关。职业以工人、娱乐服务人员、无业人员、司机、渔民相对较多,提示从事这些职业的人群是性病发生的高危人群,应引起医务人员的高度重视。

实验室检查:RPR阳性率仅为86.08%,故高度疑似病例,要考虑是否为前带现象,并进一步做滴度试验和TPPA检测及暗视野下查梅毒螺旋体,或2～4周后进一步复查,防止梅毒患者的漏诊。

总之,梅毒的临床表现多种多样,患者自觉症状轻,潜伏期在病程中占较长的时间,易被患者忽视,故应加强性道德、性观念的健康教育,普及性传播疾病的知识,根据梅毒的流行特点,制订相应的预防和控制措施,加强高危人群的血清学筛查,做到早发现、早治疗,切断梅毒的传染。

[参考文献]

[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:208-214.

[2]秦红群,马顺高.梅毒螺旋体筛查实验的选择[J].中国现代医生,2008, 46(28):146-147.

[3]张依军.酶联免疫吸附法检测梅毒抗体准确性分析[J].中国现代医生,2007,45(11):109,126.

[4]权哲,赵燕,方芳,等.722例梅毒患者临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2009,25(7):551-552.

[5]伍启康,李炜煊,关丽芬,等.住院病人梅毒感染状况调查分析[J].中国现代医生,2009,47(24):5-7.

[6]慎松,李光勤,赖智勇.人群中梅毒、HCV及HIV感染情况分析[J].中国当代医药,2010,17(3):122,124.

(收稿日期:2010-03-08)