针刺足三里配合运动再学习对卒中患者膝关节控制的疗效观察

摘要：目的 探讨针刺足三里穴配合运动再学习疗法对脑卒中患者膝关节的控制训练，对增加关节稳定性，提高膝关节控制能力，改善步行质量的观察。方法 将30例卒中后膝关节稳定性差患者随机分为治疗组和对照组，每组15例。治疗组15例，采用针刺两侧足三里穴配合运动再学习（MRP）方案；对照组15例，单纯采用运动再学习（MRP）方案；针刺足三里穴1次/d，运动再学习方案2次/d；疗程5次/w，连续6w。两组患者分别在治疗前和治疗6w后采用Fugl-Meyer运动功能积分。结果 大部分患者膝关节控制得以改善。治疗后各组患者的Fugl-Meyer运动功能、Brunnstrom运动功能评估积分均有改善，差异有统计学意义（P

关键词：针刺；足三里；穴；运动再学习（MRP）方案；膝关节控制；运动功能

足三里穴是"足阳明胃经"的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能[1]。定位：足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。足三里穴在外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌取穴时，由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。主治：膝痛，下肢痿痹[1]。

运动再学习方法（Motor Relearning Program ，MRP）是20世纪80年代由Car等提出的一种运动疗法[2]。运动再学习（MRP）方法是根据对正常人习得的运动技能过程的充分认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现或缺失成分，针对性的设计并引导患者主动练习运动缺失成分和功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。为探讨针刺足三里穴配合MRP对患者的膝关节的控制训练，对增加关节稳定性，提高膝关节控制能力，改善步行质量的康复疗效观察，我们做了一下随机对照临床研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年6月～2014年6月我院收治的30例卒中后下肢功能障碍的患者，均经CT或MRI检查，诊断符合我国1995年第四届脑血管学术会议标准[3]。随机分为两组：①治疗组：15例，其中男性9例，女性6例；年龄范围38～67岁，平均年龄（53.77±8.62）岁；病程10～72d，平均病程（47.35±17.48）d；②对照组：15例，其中男性11例，女性4例；年龄35～69岁，平均年龄（51.50±9.73）岁；病程7～70d，平均病程（39.68±28.34）d。以上患者均无明显的认知障碍。两组在年龄、性别、病程方面差异均无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗组 针刺足三里，取双侧足三里穴，患者取仰卧位，先按压所取腧穴片刻，常规消毒后用0.25×40mm针灸针直刺1.0～2.0寸，进针得气后施补法，留针30min，中间间隔10min，施提插捻转手法行针1min，共行针2次，1次/d。接着采用运动再学习（MRP）方案[4]治疗，包括：①站起及坐下训练；②站立平衡训练；③训练站立期的膝关节控制；④训练用健腿迈上及迈下台阶，进步到能迈过台阶；⑤行走训练：站立期伸髋训练，伸膝控制的训练。骨盆水平侧移训练，并训练摆动期开始时的伸膝，训练行走，并逐渐增加难度，并将训练转移到日常生活中去。

1.2.2对照组 单纯采用运动再学习（MRP）方案，方法同对照组。

1.3评定方法 治疗6w后采用Fugl-Meyer运动功能评分。所有患者均在训练前后进行功能评定，采用Fugl-Meyer运动功能评定[5]中的下肢项（总分34分）。

1.4统计学分析 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，两组数据计量资料均以（x±s）表示，用t检验比较患者治疗前、后的疗效差异；计数资料的比较采用χ2检验，P

2 结果

见表1。

3 讨论

针灸是我国历史悠久且被广泛应用的临床治疗方法，所治疗的疾病涉及各个系统近300余种，针灸作用的效应广泛，现已知通过神经、免疫、内分泌等途径发挥作用。足三里穴可促使乙肝表面抗原阴转率提高，对免疫球蛋白中的IgG、IgA有一定影响，能提高不提C3和DHA值，从而控制发病，提高机体功能[6]。当脑梗死患者处于Brunnstrom I期时，肢体无自主运动，难以配合康复治疗师进行有效的MRP训练，针刺疗法作为一种患者被动接受的治疗方法，可促进脑血管侧支循环的建立，改善其神经功能缺损 ，是康复治疗的有效补充，因此针刺或电针疗法已得到广泛的关注[7]。足三里穴能使血中裂解素、调理素及白细胞吞噬指数均有显著增加，从而增强了机体免疫力，足三里对骨骼关节活动也有一定效果；≤通玄指要赋≥："三里却五劳之嬴瘦"；"冷痹肾败，取足阳明之上""治痿独取阳明"[1]，足三里穴属于阳明经，主治膝痛，下肢痿痹，既是保健强壮要穴，又能行气通脉，活血通络，对于卒中患者，有提升元气，益气固本，疏通经络的作用，特别是下肢肢体关节不能控制活动的患者，足三里穴在机体及膝关节控制方面有一定的疗效。

因此针刺足三里对脑卒中患者机体恢复及膝关节控制有很好效果。由此可见针刺足三里穴配合运动再学习（MRP）方案在卒中患者膝关节控制的治疗效果优于单纯的运动再学习方案。

参考文献：

[1]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2]Janet H.Carr，Roberta B. Shepherd 著.黄永禧，徐本华，主译.中风患者的运动再学习方案[J].北京：北京医科大学出版社，2002.

[3]1995年全国第四次脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：383-385.

[4]刘钦刚.循序渐进成人偏瘫康复训练指南[M].合肥：中国科技大学出版社，1996.

[5]周菊芝，周立峰.康复评定技术[M].北京：人民军医出版社，2008.

[6]江虹，赵小虎，王国良，等.针刺足三里穴对机体免疫功能和脑功能变化影响的研究[J].中华神经医学杂志，2010，9：697- 701.

[7]张旭，李奇辉，李营营，等.针刺结合运动再学习早肌张力及其运动功能的期干预对脑梗死患者影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（04）.