对397例人工流产术后常规抗感染治疗价值探讨

【中图分类号】R169 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0215-01

怀孕早期用人工的方法终止妊娠称人工流产,是避孕失败的一种补救措施。为减轻她们的手术痛苦,减少并发症的发生,术后常规抗感染治疗使她们尽快恢复身体健康,甚至对未来下一代的健康都有着至关重要的作用。本所门诊部自1997年5月至2001年5月对803例人流患者进行随机分组对照研究,发现治疗组术后近期感染率明显低于对照组,疗效显著,现回顾性报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:选择18岁以上门诊检查为早孕(≤12周)要求人流术的为研究对象,随机分为治疗组和对照组,既往有盆腔炎、性传播疾病史以及宫颈糜烂II度以上者不在此列。治疗组共397例,年龄18-40岁,停经41.64天;对照组共406例,年龄18~43岁,停经40~60天。两组研究对象在年龄、停经时间、工作条件以及既往孕产史等方面均无统计学差异,有可比性。

1.2 治疗方法:两组病人在正常手术的同时,均给予常规卫生保健指导,如术后一个月应避免性生活,术后两周避免盆浴等,人流术后6.15天随访,接受妇检。治疗组术后给予氟哌酸加灭滴灵二药联用,常规用量,连续4-7天。对照组不给予治疗。

1.3 两种药合用的药理作用及副作用:氟哌酸抗菌谱广,抗菌作用强,对革立氏阳性菌和部分绿色杆菌有一定作用,主要用于尿路及肠道感染。甲硝唑无论口服或静脉用药,吸收迅速而完全,有效浓度快,主要对肠内、外细菌有较强的作用,对所有致菌的厌氧菌均有明显的抗菌作用。此两种药合用有协同作用。它们的副作用都有胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退,少数病人有麻疹、潮红、瘙痒及头昏、头痛等副作用。提倡餐后使用可减轻副作用的发生,对胃肠功能极差者必须慎用。

1.4 感染的诊断标准:①术后再次间隔8小时以上体温≥38℃;②阴道分泌物增多;③术后1周仍有较多的阴道流血;④宫颈举痛,子宫压痛或宫旁组织触痛; ⑤出现盆腔包块;⑥严重盆腔疼痛。

凡具有上述④⑤⑥项三项之一者以及①②③三项中两项或者两项以上者,认为感染,反之认为未发生感染。

2 结果

治疗组397例中,有3例无法确定疗效,故未列入分析,随访的394例,共39例发生感染,占9.9%;对照组随访403例,有143例发生感染,占35.5%,经统计学检验有显著差异,P

2 讨论

2.1 人工流产是计划生育失败后最有效的补救措施,该法虽简便宜行,但仍是一次手术,由于手术系用器械进入子宫腔内操作,而且妊娠子宫质软又富有血液,因此,尚不能完全避免术后发生并发症,其中感染是主要近期并发症之一。有文献报道吸宫术后盆腔炎发生率为3%-20%,表明发病率很高,而人流术后之所以发生宫颈粘连、异位妊娠,继发性不孕等远期并发症与感染有关。有文章认为人流术后妊娠率之所以降低就是由于术后发生了盆腔炎。

2.2 为了更好地预防吸宫后感染,本计划生育指导所门诊除了强化医疗制度,严格掌握人流术的适应症、禁忌症以及术时严格消毒,坚持无菌操作外,着重探讨术后常规预防性使用抗生素有无降低术后感染率的临床价值。为此,自1997年5月至2001年5月,我们按就诊先后顺序设计了随机分组对照观察,结果治疗组发生感染率为9.9%,而对照组为35.5%,二者相比有显著差异。(P

2.3 在具体使用药物上,我们的体会是首选氟哌酸与甲硝唑二联预防。由于妇产科感染是混合感染,病原菌包括厌氧菌和需氧菌,种类上以大肠杆菌、B一溶血性链球菌和消化键球菌、梭状胞杆菌及淋球菌,衣原体为主。其中厌氧菌和革兰氏阴性杆菌占重要地位,因此,妇产科抗感染宜选用广谱抗生素或联合用药,而氟哌酸属于奎诺酮类药物,有以下优点:①有广谱抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌特别广泛有利;②能对抗其它抗菌药物的耐药菌株,如耐甲氧卡青霉素金葡菌,耐氯霉素伤寒杆菌、耐青霉素淋球菌等;③有良好的组织渗透性,可治疗各个部位的感染,包括不少抗生素难以进入的骨骼、盆腔纤维组织等部位的感染,氟哌酸与甲硝唑合并使用,甲硝唑不仅对厌氧菌疗效确切,而且对滴虫有效。

2.4 人流术后加以中草药辅助治疗效果更理想。我们在临床工作中,对人流术病人常以中药参化汤、四物汤加减使用,药方如下:当归10克,川芎10克,桃仁10克,甘草5克,赤药10克,生地10克,熟地10克,金银花20克,垂盆草30克,猪苓10克,茯苓10克,一日一剂,连续三天,感染较重可加服两剂。

以上中草药既有消炎作用,又能调整月经,有时可起到意想不到的理想效果。