不典型积乳的彩超诊断

摘要　目的：探讨彩超对不典型积乳的诊断价值。方法：对临床疑诊积乳的哺乳期女性患者进行彩超检查。结果：超声诊断积乳患者264例，其中积乳囊肿135例，不典型积乳129例。结论：彩超对积乳有明确的诊断价值，可作为影像学首选的诊断方法，为临床治疗提供了重要依据。

关键词　彩色多普勒超声乳汁瘀积症　积乳

2007年月7月～2012年6月对临床触及包块，疑诊为积乳的哺乳期女性患者进行超声检查，超声亦诊断为积乳患者264例，其中对照X线检查、实验室报告、手术、病理结果及临床保守治疗后复查，对诊断积乳取得了明显的诊断效果，现将其中不典型积乳结果分析报告如下。

不典型积乳灰阶声像图

资料与方法

本组患者264例，均为哺乳期女性，年龄20～42岁，病程1～15天，所有患者均于局部触及包块，其中235例出现肿胀、胀痛，103例皮肤表面皮色发红，57例伴有发热，血常规检查91例的细胞总数及中性的细胞分类不同程度增高。

仪器与检查方法：应用GE-LOGIQ7及PHILIPS　iu22超声诊断仪，探头频率8.0～12.0MHz。检查时患者取仰卧位，充分暴露双侧，于及腋下进行多切面扫查。

结　果

本组264例患者中诊断为积乳囊肿135例，其中127例手术切除或切开引流，脓肿已经形成13例，其余8例经保守消炎治疗后复查消失；诊断为不典型积乳129例，其中92例经保守消炎治疗后复查消失，其余37例手术切开或经保守治疗无效后手术切开。所有病例中仅有2例乳腺囊性增生误诊为积乳，余者皆诊断正确。

讨　论

发病机制：积乳，乳汁瘀积症，是哺乳期如曾患乳腺增生症、炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内；也可因哺乳习惯不良（未定时哺乳，乳汁未排空），乳汁瘀滞于导管内。在乳腺内瘀积而形成的囊肿，称积乳囊肿，亦称乳汁潴留囊肿，由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质，是细菌最好的培养基，如有细菌侵入，便有可能引起继发感染，从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染，囊肿可长久地存在于乳腺中。是妊娠期、哺乳妇女的良性疾病。临床易被误诊为乳腺纤维腺瘤或乳腺恶性肿瘤，应引起重视。积乳常发生在乳汁过多和授乳方法不当的产妇。一般情况，母亲习惯先让婴儿吸空一侧后再让婴儿吸另一侧。由于多数初产妇母乳多，婴儿小，吸空一侧后婴儿基本上已吃饱，再吸另一侧就不能将乳汁吸空。内则剩有不少乳汁，又未能及时将其吸出。在第2次哺乳时，又没有换过来先哺上次未吸净奶的一，这样反复几次，使未吸净乳汁侧的内越积越多，结果造成未吸净积乳。此外，发育不良，过小，内陷，妨碍婴儿吸乳，致使乳汁不能完全排空而造成积乳。

临床病理：病因病理临床上较常见的是乳腺结构不良、炎症、肿瘤的压迫造成，乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而瘀滞在导管内，致使导管扩张，部分形成囊肿，囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿，如果不继发感染可长期存在，囊内容物变稠，随时间的推移可使囊内水分吸收，而使囊肿变硬。囊肿壁由薄层纤维组织构成，内面衬以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱落，囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞，囊肿周围间质内可见多量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见小导管扩张及哺乳期腺小叶组织。

临床表现：积乳的最初症状是感肿胀、胀痛，内可触及硬块，皮肤表面皮色可正常，如伴继发感染局部皮肤发红、可伴有发热，有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。这时期若不能及时将乳汁排出，继之即可发展成急性乳腺炎，最后演变成乳腺脓肿。

检查：可行X线、超声、肿物针吸细胞学及组织病理学等检查。其中超声检查已经成为一种必不可少的技术手段，尤其是在诊断积乳囊肿上，因其具有典型的超声表现，基本可以确诊，既往文献亦较多，不再缀述。但是一部分不典型积乳的患者，因声像图上没有明确的囊性肿块，对超声及临床的诊断造成一些困扰。本文旨在回顾不典型积乳超声图像的同时，总结经验，为临床提供科学的依据，及早解决患者的痛苦。不典型积乳的超声表现：内患者诉肿块处局部腺体增厚，可见斑片状中强回声或低回声，边界不清，多可见内有扩张的乳腺导管。也可以见到部分呈实性低回声结节，边界较清，呈圆形、椭圆形或不规则形，内部回声不均匀，部分内可见小灶无回声及絮片状或强或低回声，极少内部可见钙化。彩色多普勒显示局部血流信号稍增多，感染者则血流信号明显增多。可根据病史及体征，结合相关检查结果，诊断本病症并不困难。

鉴别诊断：①乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳为轻，常在青春期或婚前期发病。硬度、活动度大，触诊时常易滑脱。超声表现为实性结节，包膜光滑完整，内部回声较均匀。诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。②乳腺囊性增生病：乳腺囊性增生病囊肿常为多发性，且病变常不限于一侧。超声表现为类圆形无回声，边界清晰，内部透声良好。临床症状常随月经周期变化有较明显的胀痛或刺痛，积乳却无此症状。③乳腺癌：乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳不易区别。但乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚硬。超声表现为不规则低回声团块，边界不清，向周围呈蟹足样浸润，内部回声不均匀，常可见簇状钙化斑点，彩色多普勒常显示有丰富的血流信号。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。④乳腺结核性脓肿：乳腺结核与积乳的超声表现较为相似，不易鉴别，但是乳腺结核寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连。穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。

治疗：积乳的处理方法主要是设法排出乳腺内的乳汁，如用手挤压、吸奶器吸外，用中药牙皂粉鼻闻，效果良好。积乳囊肿治疗以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液，免除手术切除。

预防：①养成规律性哺乳习惯，避免因乳汁未排空而使乳汁滞留在乳腺内。②注意个人卫生，特别注意哺乳期卫生与姿势，避免因乳管排乳不畅而导致乳汁滞留，合并感染。③定期体检，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗，做好随访，防止病情恶化。④增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。

参考文献

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