乌司他汀与血必净注射液治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察

[摘要] 目的：探讨乌司他汀联合血必净注射液治疗重症胰腺炎的临床疗效。方法：选取本院2007年7月~2009年9月收治的80例急性重症胰腺炎患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），对照组患者在常规治疗的基础上加用乌司他汀静脉滴注，治疗组在对照组治疗的基础上加用血必净注射液，比较两组患者腹痛持续时间、平均住院时间、胰腺恢复时间以及并发症发生率、转手术率、死亡率。结果：治疗组患者的平均腹痛时间、平均住院天数、胰腺恢复时间明显短于对照组患者（P＜0.05）。治疗组患者的并发症发生率、死亡率和转手术率明显低于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用乌司他汀联合血必净治疗急性重症胰腺炎，能明显缩短患者的临床症状缓解时间，降低患者的死亡率，值得临床推广。

[关键词] 急性重症胰腺炎；乌司他汀；血必净；并发症

[中图分类号] R657.5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-059-02

急性胰腺炎是临床的常见急腹症之一，在临床上根据患者的病情严重程度可以分为急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎，轻型胰腺炎具有预后良好、自限性，而重型胰腺炎发病急骤[1]，炎症不能自限，一般可波及周围的组织器官。重症胰腺炎的病情较为复杂，临床表现凶险，病情变化迅速，并发症多，患者的死亡率较高，一般可以达到20%~30%[2]。本院利用乌司他汀联合血必净注射液治疗重症胰腺炎，降低了患者的并发症发生率和死亡率，临床疗效满意，现将治疗情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年7月~2009年9月收治的80例重症胰腺炎患者的临床资料，随机分为治疗组（40例）和对照组（40例），所有患者均经过血尿淀粉酶、血钙和胰腺ＣＴ检查确诊，病情分级按照中华医学会外科学会胰腺组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分类标准。治疗组40例，男性23例，女性17例，年龄30~61岁，平均（41.3±2.5）岁，其中SAPIⅠ级8例，SAPIⅡ级9例；对照组40例，男性25例，女性15例，年龄32~60岁，平均（42.5±2.7）岁，SAPIⅠ级6例，SAPIⅡ级10例。患者的主要临床表现为恶心、呕吐和发热。实验室检查血淀粉酶升高，白细胞计数增高。有腹膜刺激征。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者入院后给予卧床休息、胃肠减压、禁饮食，纠正水、电解质平衡。给予患者抗生素抗感染治疗、营养支持和对症治疗[3]，乌司他汀200 000 U，1次/12 h，静脉点滴。治疗组在对照组患者的基础上加用血必净注射液100 ml，1次/12 h，静脉点滴。

1.3 观察指标

观察并记录患者的腹部变化症状和腹痛情况，患者在入院后的前3天，每天进行血常规、血尿淀粉酶和电解质的检查，定期复查C反应蛋白、B超[4]，必要时可以行腹部CT检查。同时观察患者的急性呼吸窘迫综合征、腹痛持续时间、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭、消化道出血、脓肿、胰腺囊肿等并发症的发生率和患者死亡率[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以百分数表示，计量资料以x±s表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ２检验。P

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率、转手术率和死亡率比较

见表1。

治疗组患者的并发症发生率、死亡率和转手术率明显低于对照组患者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组腹痛持续时间、平均住院天数和胰腺恢复时间比较

见表2。

治疗组患者的平均腹痛时间、平均住院天数、胰腺恢复时间明显短于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

急性重症胰腺炎是一种病因较为复杂的急腹症，治疗的原则是在急性期范围内先进行非手术治疗[6]。急性胰腺炎的发病机制是由于胰酶对胰腺和周围组织的自我消化，从而引发的一系列的器官功能的衰竭。乌司他汀可广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶和各种蛋白水解酶、脂类水解酶，减轻自身消化，降低内毒素的吸收[7]，并通过抑制肿瘤坏死因子的释放，调节血管内皮细胞的功能，同时乌司他汀能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，并抑制心肌抑制因子的产生，对阻断重症胰腺炎的发生和发展有重要作用，乌司他汀从多方面参与重症胰腺炎的治疗，促进胰腺功能的恢复。中药血必净具有活血化瘀，清热解毒、行气止血的功效，同时降低毛细血管的通透性，改善坏死区域局部微循环和血液流变性，降低毛细血管的通透性，清除氧自由基，保护细胞膜，调节组织的再生与修复[8]。使用乌司他汀联合血必净治疗急性重症胰腺炎，能明显缩短患者的临床症状缓解时间，降低患者的死亡率，值得在临床推广。

[参考文献]

[1]Appelros S,Lindgren S,Borgstrom A.Short and long term outcomeofsevere acute pancreatitis[J].Eur J Surg,2001,167(4):281.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(12):773.

[3]伍晓汀.重症急性胰腺炎的营养支持[J].中国普外基础与临床杂志,2004,l1(3):273.

[4]张明智,雷敏.乌司他汀联合生长抑素治疗急性胰腺炎疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(10):194-195.

[5]林道波,文俊瑶,丁毅鹏,等.血必净治疗严重脓毒症40例的疗效观察[J].中国热带医学,2009,9(7):1286-1287.

[6]张宏伟,魏立友,邱方,等.血必净注射液对严重创伤致急性肺损伤患者凝血功能的影响[J].中国全科医学,2008,11(4):704.

[7]李冰,朱志宏,田万管,等.血必净注射液对脓毒症大鼠肠系膜微循环动态变化的影响[J].中国全科医学,2009,12(5):857.

[8]余九华,张达.重症急性胰腺炎治疗现状[J].华北国防医药,2009,21(3):72-74

（收稿日期：2011-01-26）