嫌贫爱富大肠癌

结肠、直肠癌统称大肠癌。纵览全球各地，大肠癌发病率呈现出明显的地区差别：大肠癌好发于那些经济发达、生活富裕的国家和地区，显示出其“嫌贫爱富”的发病特点；人们习惯地把大肠癌戏称为“富贵病”。

颇为有趣的是，从世界各国多项大宗调查数据来看，当年“三个世界理论”也适用于大肠癌发病率在世界各国的地理分布；其划分标准是以当地人均每日进食高脂肪、高动物蛋白为主的膳食总脂肪量。调查发现，在“第一世界”的西欧、美国、澳大利亚和新西兰等发达国家，人均每日进食的总脂肪量在120克以上，其大肠癌发病率最高；统计资料表明约6%的美国人在其一生中有患大肠癌的危险；其年发病率高达35/10万～50/10万。在“第二世界”即中等发达与中等生活水平的波兰、南斯拉夫、土耳其、西班牙、丹麦等国家，人均每日进食的总脂肪量在60克～120克水平，大肠癌的发病率居中。在“第三世界”经济欠发达、生活水平较低、处于发展中的非洲、亚洲一些国家，如斯里兰卡、泰国、哥伦比亚等，人均每日进食的总脂肪量仅为20克～60克，其大肠癌比较少见。

值得特别关注的是，中国原本划分在“第三世界”。当时我国大多数地区比较贫穷，人民生活水平低下，人均每日进食的总脂肪量自然很少，大肠癌发病率较低。但是改革开放以来，在奔向小康的前进道路上，经济高速增长，人民生活水平显著提高。在这种情况下，有些地区有些人群的生活方式有向欧美转变的倾向，人均每日进食总脂肪量明显提高。如今这些地区大肠癌的发病率也跃升到“第二世界”的水平。目前我国大肠癌发病率在全世界排名第四十位。有些地区，大肠癌发病率几乎同肺癌一样正在迅速增长。近些年来，大肠癌上升为国内癌症中的主要杀手，在全国各种癌症中的排位也步步提前。在一些大城市，已从第六位上升至第二位。有资料显示，上海地区膳食脂肪占总热能的比例与大肠癌发病呈正相关。

大肠癌“嫌贫爱富”的发病特点在地区差别上的表现十分明显。研究资料显示，高发达与低发达国之间发病率可相差六倍以上，中发达与低发达国之间发病率相差约三倍。流行病学调查数据表明，移居美国的华人、日本人和波兰人，大肠癌的发病率也上升达到美国白人的高水平。主要原因是那些移民的生活方式发生了改变，食物中肉类等动物脂肪、蛋白的摄入明显增加。而另外一些不追随美国人生活方式、继续保持本民族生活习惯的移居美国的低发达国家的居民，大肠癌发病率并未很快上升，这也进一步佐证了大肠癌“嫌贫爱富”的发病规律。日本一项对大肠癌患者的膳食对比研究表明，大肠癌患者平日较多摄入高脂肪西化膳食，认为日本人大肠癌发病率迅速上升与上世纪五十年代以来膳食西化有关。在加拿大进行的膳食对比研究也发现，平日摄入饱和脂肪、总脂肪、总蛋白、胆固醇和油酸较多者，患大肠癌的危险性增加，其中饱和脂肪酸摄入量较多者，危险性最大。

实验研究表明，以肉类食物为主的高脂肪、高蛋白膳食是饱和脂肪酸的主要来源。过多的饱和脂肪酸会刺激胆汁酸大量分泌，使肠道内粪便中的石胆酸、脱氧胆酸和胆固醇等胆酸代谢产物含量增高；过多的饱和脂肪酸还会诱使肠内产生大量的厌氧细菌，该厌氧细菌能分泌一种酶，即“7-脱羟基化酶”，可将胆酸代谢产物分解成多环烃类致癌物。况且，动物脂肪和蛋白等肉类食品在油煎和烧烤过程中，还能直接产生具有致癌作用的杂环胺。与此同时，膳食总脂肪量很高的人群，所摄入的膳食纤维必然很少。这就使得肠道内的粪便量减少，粪便体积相对减小，肠道蠕动不快，粪便在肠道内的运行缓慢，排便次数减少，排便间隔的时间延长。于是，粪便内致癌物的浓度增高，并且在肠道的存留时间拖长，增加了致癌物对肠黏膜刺激的强度与时间，因而容易引发癌症。在动物实验中，高脂肪饲料不仅使动物大肠肿瘤诱发率增高，肿瘤数目增多，而且其恶性程度与转移率都增高。实验还发现，脂肪总量的影响比脂肪类型更重要，脂肪本身对化学致癌过程具有协同和促进作用。

近年来的研究还表明，大肠癌的发生还与遗传因素有关。如家族性大肠息肉病、遗传性肠息肉综合征等具有癌变倾向。临床上，这类疾病十分少见，但遗传倾向较高；患有这类疾病的家族成员，患大肠癌的几率也高。至于这种倾向与大肠癌的“嫌贫爱富”是否相吻合，尚无确切研究定论。

对于大肠癌的“嫌贫爱富”，不应只作“贫者不得癌”、“富者才患癌”的简单理解。“嫌贫爱富”的真正内涵是，大肠癌发病与人们的生活方式密切相关。在一定历史条件下，经济发达、生活富裕地区的人们才有条件养成长期高脂肪、高动物蛋白的膳食习惯，人均膳食总脂肪量才会居高，从而引起大肠癌高发。而经济落后、生活贫困地区的人们没有条件长期进食高脂肪、高蛋白食物，人均膳食总脂肪量低下，大肠癌发病率不会很高。“嫌贫癌富”发病特点告诫人们，预防大肠癌应该从改变生活方式、调整膳食结构入手。人们日常膳食应适当降低脂肪和肉类的含量，增加含膳食纤维较多的新鲜蔬菜、水果等。如今，许多人生活富裕起来了，在膳食方面似乎有条件满足“口福”了，但从预防某些疾病特别是防癌的角度出发，还是应该平衡膳食，合理营养，适当限制动物脂肪和蛋白的摄入；要使人均每日进食总脂肪量保存在60克以下。专家们的研究结论认为，人们应该注重维持适量的脂肪摄入，一般以摄入脂肪的热量占总热量的20%～25%为宜。