600余例硅凝胶假体隆乳术的体会

[摘要]目的：总结600余例硅凝胶假体隆乳术的临床经验，探讨硅凝胶假体隆乳术的最佳方案。方法：①选择外囊宽松、手感柔软、大小合适的硅凝胶假体；②乳晕下缘2.5～3cm切口，胸大肌下分离足够大小的腔隙，充分止血后置入假体，腔内置入适量麻醉液、消炎药、止血药等；③术后早期（2天）、到位、持久（3个月以上）的按摩。结果：术后两乳对称、丰满、手感与形态逼真，不影响哺乳。纤维包膜挛缩发生率98%。结论：要隆出一对手感与形态逼真的的条件是：①好的假体（主要指的是形状、手感、大小合适）；②医生的临床经验；③术后早期、到位、持久的按摩；此三点缺一不可。

[关键词]硅凝胶假体；手感与形态逼真；纤维包膜挛缩

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0123-03

600 cases feedback of implants breast by silica gel

JIANG Wei-tai，JIANG Zheng-zheng，JIANG Bo-xi，PAN Yin

（Linhai Jiang Sir Surgery Clinic，Linhai 317000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective based on 600 cases feedback of implants breast by silica gel， to find a better solution for the surgery. Methods ①Choose a soft and loose breast silica gel. ②Cutting a line under mammary areola 2.5～3cm， and leave enough lacuna from ectopectoralis， implant silica gel breast after stop blood， refill suitable anaesthetic，anticatarrhals，anastaltic，etc.. ③Important massage within 2 days after surgery，and positive longer massage 3 months after surgery. Results 2 breasts symmetrical，plump，soft，no effect to suckle. Capsular contracture rate is less than 1%，and satisfaction is more than 98%. Conclusion following conditions are needed to have an ideal implant breast： good breast silica gel， professional doctor，and professional massage.

Key words：breast implant in silica gel； hand feel and soft；capsular contracture

拥有一对健康迷人的，是每个女人最心仪的事情。但并不是每个女人天生就拥有一对健美的，于是就需要借助各种方法来增高、增大的体积。目前国际上公认的最佳隆乳方法是硅凝胶假体隆乳，在欧洲以及美国、日本等，同样是采用这种方法居多。

1 资料和方法

1.1 临床资料：从1991年初到2012年初的22年来，经笔者亲手所做的硅凝胶假体隆乳术600余例，其中大部分是哺乳后乳腺萎缩的小乳症，其余的是未婚未育的先天性小乳症。

1.2 手术方法（乳晕下缘切口）：平卧位，以两稍内侧为中心，分别画直径14～17cm两个圆，再分别在两乳晕下缘画2.5～3cm弧线，常规消毒、铺巾；沿大圆外侧作胸大肌下肿胀麻醉，再于乳晕下缘作局部浸润麻醉；先按乳晕下缘画线切开皮肤及皮下组织，再沿乳腺腺体包膜浅层向下方锐+钝性分离乳腺下缘，将乳腺下缘向上翻起，显露乳腺后间隙，追加适量肿胀液于胸大肌下，钝性分离胸大肌，在胸大肌下分离腔隙至预先标记处，充分止血后置入假体；腔内置入适量麻醉液、消炎药、止血药等，逐层缝合；依同法处理对侧，稍加压包扎。术后常规应用消炎、止痛、止血药3天；术后第2天即开始按摩；第7天拆线。

2 结果

本组600余例受术者，术后两乳对称、丰满、动感与形态逼真，无一例发生感染、血肿、假体移位，纤维包膜挛缩发生率﹤1%（仅4例出现严重纤维包膜挛缩，均经再次施行纤维包膜挛缩松解术后获得满意的效果），医患满意度﹥98%，获得了较满意的效果。

3 典型病例

某女，28岁，未婚，自青春期后两侧一直扁平未发育，曾去过许多美容院，采用按摩、涂擦、服药等各种方法均无法解决。于2006年11月20日来院要求隆乳，在局麻下行胸大肌下硅凝胶假体隆乳术，术后6个月复诊时医患均满意（图1～6）。又于2010年初来院复诊，该患者的两侧对称、丰满、动感形态均逼真。自述术后10个月结婚，现在孩子已经2周岁了，母乳喂养，患者表示十分满意。

4 讨论

要做出两侧对称、优美、动感、形态均逼真的绝非易事，本人在此谈些个人的体会。这主要涉及以下几方面：

4.1 假体的选择：目前，隆乳术中使用的假体类型主要有：毛面硅凝胶，光面硅凝胶，毛面生理盐水充注式，光面生理盐水充注式假体，各种假体均有各自的优缺点，生产商也都在不断改进生产工艺，现在就各种假体本身而言质量均已过关。Chang[1]等对大样本随机对照病例进行了研究，结果表明：采用高质量毛面假体，可以降低纤维包膜挛缩的发生率，隆乳术中采用光面假体置入的手术纤维包膜挛缩率，为毛面假体置入手术的5倍。硅胶膜具有半透膜的性质，硅胶颗粒通过硅胶膜向外渗漏进入组织内，加重了组织的炎性反应，成为假体对组织的持续刺激，从而增加纤维包膜囊壁的厚度，使变硬或变形。因此，10多年来本院所用的假体都是要求厂家特殊定制的，即：外囊双腔、结实、宽松、低渗、手感好的圆形、毛面（磨砂面）的硅凝胶假体，其术后纤维包膜挛缩的发生率明显降低。假体型号的选择需根据受术者身高、胸廓宽窄、原基础、结婚与否、希望大小等综合考虑，常用的是240～300ml（近年来有喜欢偏大的趋势），有时左右两乳差别较大者，则有意选择不同大小的假体，使术后两侧大小基本一致。

4.2 假体的置入：假体的置入是非常重要的一环，手术必须严格无菌操作。麻醉首选局部肿胀麻醉，因此法简易、安全，在手术终了时，还可让受术者成半坐位以观察手术效果）；切口以乳晕下缘切口为佳，此法的优点是术后的周边及腋下都没有切口瘢痕，仅在乳晕下缘留有3cm左右的弧形切口瘢痕，由于乳晕的肤色较暗且有结节状的乳晕皮脂腺伪装，故最不明显[2]；另外，此术式分离的路径最短，所有的操作都在直视下，操作最方便，损伤最小，止血容易。术中尽量采用钝性分离，假体一律置入胸大肌下（双平面），分离的腔隙一定要足够大（内侧位于胸骨旁线，外侧位于腋前线，上届在第2肋间，下界在第6肋间），这样才能使假体在腔隙内具有足够的活动空间，手感才会柔软，特别是要将胸大肌下腔隙下缘及内侧方的止点分离到位（将下皱襞剥离范围扩展至第6肋或低于第6肋，内侧分离至胸肋关节内侧2.5cm左右，这样术后下皱襞的形态及更合乎自然美的[3]），分好腔隙后一定要严格检查无出血后才置入假体；关闭胸大肌切口前，腔内可置入适量麻醉液、消炎药、止血药，这样既减轻了术后的疼痛，又对预防术后的感染和出血有好处。手术操作中的注意要点：①操作要轻柔、精巧、层次清楚，尽量少损伤正常组织，彻底止血，防止术后继发出血；②剥离的腔隙两侧均要到位、对称，不能过小或不圆滑成凹凸状，否则，易造成假体周围组织张力过大，而导致术后两侧不对称、形状不佳或包膜挛缩；③假体置入前彻底止血，血肿是发生纤维包膜挛缩的重要原因；由于术后腔穴中存在的陈旧性出血或血块，通过机化吸收，纤维化明显增加，纤维包膜增厚，挛缩，很快就会变形、变硬，甚至局部出现疼痛；④防止感染：硅胶假体隆乳术后感染率各家报告有所不同，一般认为小于1%[4]。Brand[5]调查73位整形外科医生报道54 661例置入术中，有60例早期和晚期假体感染。平滑面、粗糙面和聚亚安酯面假体的感染率相近，隆乳术分别为0.06%，0.16%和0.12%，再造术分别为0.6%，0.4%和0.3%。置入途径和假置对感染率无影响。术后常规应用抗生素、止血、止痛药3天，预防感染、出血、解轻疼痛。如术后早期单侧出现特别的胀痛，局部皮肤发红，切口有渗液，体温达38℃以上，血常规白细胞总数及分类增高，则提示有感染存在，应加强抗感染。

4.3 术后按摩：纤维包膜囊挛缩，是硅凝胶假体隆乳术后一直面临但又一直无法根治的世界性难题[6]。其发生机理十分复杂，与很多因素有关。硅凝胶假体是否为其主要原因呢？目前尚无定论。陈文莉等人[7]认为：硅凝胶假体相对于生理盐水假体来说纤维包膜囊挛缩发生率要高一些，而且时间越久发生的概率越高，因此假体质量改进，避免材料老化是减少本并发症的关键。本人认为，硅凝胶假体，作为一种异物置入人体，刺激人体组织造成异物反应，产生纤维结缔组织包膜是必然的，是机体的一种自我保护，不应归之于并发症；但当发生包膜挛缩时，结果却是不如人愿：手感较差、变硬，甚至引起变形、胀痛，当出现这些症状时自然也就归于并发症了。因此，要防止纤维包膜挛缩，本人认为除了与假体本身的质量和术中分离的层面、剥离腔隙大小有关外，最重要的是，要做到术后早期（2天）、到位、持久（3个月以上）的按摩，决定着假体隆乳术的成功与否，对减少术后并发症的发生和术后良好的外观形态的形成，具有决定性意义[8]。

[参考文献]

[1]Chang DW. Textured surface breast implants in the prevention of capsular contracture among breast augmentation patients：A met-m nalysis of randomized controlled trials[J].Breast Diseases：A Year Book Quarterly，2007，18（1）：102-102.

[2]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M]，3版.北京：北京出版社，2005：978-980.

[3]罗安定.从假体置入层次的演进看隆乳手术的发展[J].中国美容整形外科杂志，2009.20⑺：385-387.

[4]董洁，艾建华，田方兴，等.隆乳术后并发症的预防及处理体会[J].中国美容整形外科杂志，2008，19（2）： 105.

[5]Brand KG. Infection of mammary prostheses： a survey and the question of prevention[J].Ann Plast Surg，1993，30（4）：289-295.

[6]袁继龙，魏新，石杰. 假体隆乳术后常见并发症的处理与分析[J].中国美容整形外科杂志，2009，20⑺：388-390.

[7]陈文莉，李青峰，雷华，等.不同类型假体隆乳术后并发症的临床分析[J].中华整形外科杂志2005，21（3）：172-174.

[8]袁继龙，魏新，石杰.假体隆乳术后常见并发症的处理与分析[J].中国美容整形外科杂志，2009，20⑺：388-390.