除幽门螺杆菌首选“四联疗法”

幽门螺杆菌感染是与很多胃肠疾病有关的重要致病因子之一。药物治疗上，与三联疗法相比，四联疗法最大的优势是什么？又有什么风险呢？

很多人做胃镜检查时都会发现有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。及早发现幽门螺杆菌感染，及时而有效地杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。

“四联疗法”里都有些什么

四联疗法主要是在标准三联疗法对幽门螺杆菌的根除率逐年降低的情况下，被重视提出的。四联疗法，简而言之就是在三联疗法的基础上加了铋剂的应用，就是有4种药物联合起来治疗根除幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂+2种抗菌药物+铋剂。

质子泵抑制剂

质子泵抑制剂就是患者所熟悉的，例如：奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，它们的主要作用是抑制胃酸的分泌，一来可以改变幽门螺杆菌一直生活的环境，二来也可以使抗菌药物更好地发挥作用。

抗菌药物

2种抗菌药物，比较经典的组合是四环素+甲硝唑，但是由于现在各家医院里所有的抗菌药物的种类不一样，以及各个地区各种抗菌药物的耐药率不同，所以现在基本是在阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类，这6种抗生素中根据患者个体情况择2种来联合抗幽门螺杆菌治疗。

铋剂

铋剂是一种胃粘膜保护剂，同时也有抗幽门螺杆菌的作用。综上所述，现在所谓的幽门螺杆菌四联疗法就是质子泵抑制剂+2种抗菌药物+铋剂，疗程一般为10～14天。

四联疗法比三联疗法好在哪里？

前面已经提到，四联疗法是在标准三联疗法根除率下降的情况下被重视才提出的，所以四联疗法对于三联疗法的优势就是对于幽门螺杆菌的根除率显著提高。有研究表明，在三联疗法的基础上加入铋剂后，根除率提高约8%～14%，现在四联疗法的幽门螺杆菌根除率可以达90%，这个应该是四联疗法的最大优势了。

然而，相对的，也有患者会质疑加入铋剂后，不良反应是否会增多，对人体的损害是否会增大。其实对于铋剂的安全性也有荟萃分析研究，结果表明在根除幽门螺杆菌治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂本身的颜色）有差异。也就是说，短期服用铋剂有相对较高的安全性，我们只要向患者解释服用铋剂后大便的颜色变化即可。

当然，如果患者本身对铋剂过敏或有自身问题不能服用铋剂，那就是另外一回事了。我们应根据患者的个体化差异，提供最适合患者的幽门螺杆菌治疗方案。

益生菌疗法能提高根除率吗

益生菌主要是指一类定植在宿主体内对宿主有益的活性微生物，能够改善宿主微生态平衡，如乳酸菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。

现在所谓的幽门螺杆菌益生菌疗法，主要是指益生菌联合标准三联或是四联疗法，即是指在标准三联和四联疗法的基础上在加入益生菌。这是近年来幽门螺杆菌治疗中比较热门的研究领域，益生菌疗法中有很多机制及疗效还很不明确。

目前可以肯定的一点是，益生菌疗法可以减少三联疗法或四联疗法带来的例如腹泻、便秘等药物不良反应，但是益生菌疗法究竟是否能提高幽门螺杆菌的根除率尚还存在争议，需要更多更全面的研究支持。

幽门螺杆菌能一次根除吗？

目前幽门螺杆菌治疗所要达到的目标，以及各种治疗方案比较评估的最重要指标，就是幽门螺杆菌的根除率。我们在前面提到过，目前我国采用的一线治疗方案就是四联疗法，其根除率可达90%以上。

当然，每个人所感染的幽门螺杆菌的耐药性不同，也就存在很多患者在正规治疗1次，有的甚至是2次之后，检测仍为阳性，这也就说明了其所感染的幽门螺杆菌耐药性较强，可能需要进行药敏实验来指向性地选择抗菌药物。同时，这类患者也给我们目前幽门螺杆菌治疗方案带来了挑战，需要我们慎重地选择药物及进行长期的随访。

陈春晓，主任医师，硕士生导师，浙江大学医学院附属第一医院消化内科副主任。擅长消化系统疑难疾病的诊治，对克罗恩病、溃疡性结肠炎等的诊治有较深的研究和丰富的临床经验。