经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形的疗效分析

[摘要] 目的 探讨脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效。方法 方便选取于2009年5月―2014年5月期间该院接收的脊柱后凸畸形患者70例，根据治疗方式不同分为对照组（椎板和小关节突截骨术，n=35）与实验组（椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术，n=35），观察两组手术情况、治疗优良率及治疗前后的椎间隙高度、Cobb角。结果 实验组下床活动时间、手术时间、术后引流量、术后VAS评分、术中出血量及Cobb角、残余尿量、强烈尿意、初始尿意的膀胱容量分别为（3.28±0.45）d、（76.52±9.12）min、（17.91±2.24）mL、（2.01±0.82）分、（36.15±4.27）mL及6.15±0.69）°、（63.75±7.23）mL、（456.6±51.8）mL、（241.5±28.6）mL，明显低于对照组（P

[关键词] 疗效；椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术；脊柱后凸畸形

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0113-02

Observation of the Curative Effect of the Treatment of Spinal Deformity by the Pedicle of Vertebral Arch and Vertebral Body

WANG Hua-ming

Shandong City of Xintai Province Xinkuang Group Central Hospital，Xintai，Shandong Province，271233 China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of the treatment of lumbar spine and vertebral space osteotomy through pedicle of vertebral arch. Methods Convenient selection 70 cases in May 2009 to May 2014 in our hospital received spinal kyphosis， according to the different treatment divided into control group （lamina and facet process osteotomy） and experimental group （pedicle vertebral osteotomy of spine short constriction）， to observe the curative effect of two groups. Results Experimental group ambulation time， operative time， postoperative drainage， postoperative VAS score， blood loss and Cobb angle， residual urine volume， strong urinate， urinate initial bladder capacity was （3.28 ± 0.45） d， （ 76.52 ± 9.12） min， （17.91 ± 2.24） mL， （2.01 ± 0.82） points， （36.15 ± 4.27） mL and （6.15 ± 0.69） °，（63.75 ± 7.23） mL， （456.6 ± 51.8） mL， （241.5 ± 28.6） mL， significantly lower than the control group （P

[Key words] Curative effect； Pedicle of vertebral vertebral space osteotomy； Spinal deformity

脊柱后凸是常见的脊柱畸形，胸椎Cobb角>50°即为脊柱后凸，当脊柱后凸发生后，可导致脊柱前中柱受到异常应力压迫，应力持续刺激黄韧带可使其发生增生、钙化，并造成椎管狭窄[1]。该文探讨脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗的疗效，于2009年5月―2014年5月期间对该院收治的70例脊柱后凸畸形患者进行资料回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取70例于该院接收的脊柱后凸畸形患者，均符合中华医学会制定的诊断标准，经X线、CT、MRI检查等确诊为脊柱后突畸形。排除精神病史、药物过敏史及有心、肝、肾等其他系统病史、妊娠及哺乳妇女。根据治疗方式不同分为对照组（n=35）与实验组（n=35）。实验组中，女14例，男21例，年龄26～66岁，平均年龄（39.8 ±8.3）岁，后凸顶点：T115例，L117例，T128例，L25例；脊髓损伤程度：C级5例，E级20例，D级10例。对照组中，女15例，男20例，年龄25～68岁，平均年龄（40.5 ±6.5）岁，后凸顶点T116例，L118例，T129例，L22例；脊髓损伤程度：C级6例，E级21例，D级8例。两组脊柱后凸畸形患者在年龄、性别、脊髓损伤程度等资料上基本一致差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术（实验组）：全身麻醉、俯卧位。后路显露，于患椎上下方将椎弓根螺钉置入，V形截骨，并对关节突截骨，将双侧的椎板切除；将椎体从椎弓根的入口处钻开，形成通道；将压缩患椎的上半部分与连接的椎间盘切除，最后将椎体后壁切除，闭合此截骨面，并修正上下椎板的契合面，将椎弓根上缘的残留皮质清除，将截骨部分加压并合拢，矫正后凸畸形、固定；矫正满意后，对内固定外侧适当植骨；彻底止血，对伤口进行冲洗，并逐层缝合。椎板和小关节突截骨术（对照组）：全身麻醉，取俯卧位，显露病变椎体，将病变椎体的椎板、棘突、双侧小关节突切除，选择两个节段截骨、内固定。术后患者给予围腰支具保护，负压引流2～3 d拔管，常规给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

①观察两组手术时间、术后引流量、术后出血量、术后VAS评分、术后下床活动时间。同时术后1周行X线检查测量椎间隙高度、Cobb角。②疗效评价标准[2]：优：术后恢复直立姿势良好；良：术后残留中度畸形，但疼痛明显改善或消失；可：术后有明显畸形；差：术后姿势或疼痛未改善。③采用Laborie尿动力学检查仪检测出现初始尿意、残余尿量、强烈尿意时的膀胱容量。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以（x±s）表示计量资料，组间比较以χ2或t检验，当P

2 结果

2.1 手术情况

实验组术后下床活动时间、手术时间均较对照组显著要短（P

2.2 疗效情况

实验组较对照组治疗优良率显著要高（P

2.3 椎体愈合情况

实验组Cobb角低于对照组，椎间隙高度角对照组显著要高（P

2.4 神经功能恢复膀胱容量

实验组较对照组残余尿量、强烈尿意、初始尿意的膀胱容量显著要低（P

3 讨论

脊柱后凸畸形是老年常见疾病。脊柱创伤、先天性脊柱畸形等多种疾病可造成脊柱后凸角度增大，当其角度大于60°时，畸形会加重导致腰背部疼痛，甚至还可诱发截瘫，对人们的生活造成严重影响。手术矫正是脊柱后凸畸形治疗的主要方式。经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术可有效将椎管内突出的骨块清除，使截骨面呈骨面对骨面的接触，对神经损伤较少 [3-4] 。该研究中， 实验组术后下床活动时间、手术时间均较对照组显著要短（P

综上所述，脊柱后凸畸形采取经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗可取得满意疗效，有利于纠正后凸畸形，值得推广。

[参考文献]

[1] 饶义康，饶放萍，钟娟，等.股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的疗效[J].实用临床医学，2014，15（10）：34-36，45.

[2] 韩久卉，刘玉昌，王宣，等.后路截骨矫形治疗低龄先天性脊柱后凸畸形的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（8）：711-717.

[3] 刘新宇，原所茂，田永昊，等.扩大“蛋壳”结合闭合-张开技术治疗胸腰椎角状后凸畸形[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（9）：779-783.

[4] 张志芹，墨天燕.高龄脊柱后凸畸形患者行人工股骨头置换围手术期护理[J].实用医药杂志，2015，32（9）：854-855.

[5] 陈飞，陈宣维，林建华，等.短节段内固定并椎体成形术治疗重度椎体骨质疏松性骨折伴脊柱后凸畸形[J].脊柱外科杂志，2013，11（5）：283-287.

[6] 陈亚丽，胡志伟，王剑雄，等.脊柱后凸畸形对绝经后骨质疏松患者肺功能及活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（4）：311-314.

[7] 韩久卉，刘玉昌，王宣，等.后路截骨矫形治疗低龄先天性脊柱后凸畸形的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（8）：711-717.

[8] 滕晓，周小小，张招波，等.经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的脊柱后凸畸形[J].中医正骨，2013，25（4）：54-55，58.

（收稿日期：2016-05-27）