延续性护理干预对老年缺血性脑卒中患者生活质量和日常生活能力ADL影响研究

摘要：目的 研究探讨延续性护理干预对老年缺血性脑卒中患者生活质量（SIS）和日常生活能力（adl）影响。方法 将102例60岁以上缺血性脑卒中出院患者分为对照组和干预组，出院前1d和出院后6个月份别进行SIS和ADL评定对比。结果 两组患者出院6个月后 SIS和ADL评分均有所提高。干预组除生活质量中交流和参与两个指标外，其余评分均高于对照组。结论 延续性护理能提高患者及家属的自我护理能力，能有效改善患者的日常生活能力，提高患者的生活质量。

关键词：延续性护理；缺血性脑卒中；SIS；ADL

缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%[1]，而脑卒中患者出院返回家庭后，患者对脑卒中知识、康复锻炼方法等护理需求均超过60%[2]。我院康复科特制订出院后延续性护理干预计划，积极开展脑卒中患者的家庭延续性康复护理，以提高患者的生活质量和日常生活能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年3月～2016年1月我院康复科收治并即将出院的60岁以上缺血性脑卒中患者102例，均符合1996年中国第四次脑血管疾病学书会议修订的缺血性脑卒中诊断标准[3]，经头颅CT或MRT检查确诊为缺血性脑卒中患者，出院时患者意识清楚、无认知功能障碍及沟通障碍，排除其他心脏、肾脏、肝脏疾病以及恶性肿瘤等严重疾病。将患者随机分为两组，干预组51例，男32例，女19例，平均年龄为（62.5±4.5）岁；对照组51例，男31例，女20例，平均年龄为（62.1±4.9）岁。两组患者在年龄（u=0.43，P>0.05）、性别（χ2=0.04，P>0.05）方面差异无统计学意义。

1.2延续性护理干A方法

1.2.1成立延续性护理小组 由康复科护士长为组长，统一安排分工，定期组织相关培训，学习相关知识。有专门的建档记录的案例管理护士。

1.2.2建立回访渠道 出院患者由管床护士发放联系卡，包括科室电话、床位医生和床位护士电话，建立QQ群和微信群，多方式与患者进行交流。

1.2.3延续性护理干预措施 ①在患者出院前1 d，由案例管理护士对患者进行出院前的生活质量和日常生活能力评估，详细记录，并建立档案；②出院后定期上门随访：第1个月2次/w，第2个月1 次/w，第3～6个月1 次/月，可根据患者实际康复情况适当变动；③上门随访内容：饮食和生活习惯指导；正确摆放指导；床上活动指导；坐位姿势和平衡训练指导；起立和站立平衡训练指导；日常生活活动能力训练指导；语言功能训练指导；作业技能训练指导；辅助工具使用训练指导；药物使用方法指导；对患者进行心理疏导，定期进行生活质量和日常生活能力评估；④在微信群、QQ群定期健康宣教知识，小组成员轮流在线，详细认真地解答出院患者遇到的各种问题，对患者的家庭康复情况由全面的了解，鼓励日常锻炼微信打卡记录。

1.3观察指标及判定标准 两组患者均在出院前1 d和出院6个月后进行生活质量和日常生活能力（ADL）评定。日常生活能力（ADL）评分采用Barthel指数评分评定[4]。生活质量采用脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS）[5]进行评定。

1.4统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用u检验。

2 结果

2.1两组患者ADL评分比较 干预组和对照组相比，在出院前1 d的ADL评分差异无显著性意义。而患者在出院后第6个月时ADL评分均有显著提高，两组间差异有显著性意义（见表1）。

2.2两组患者SIS评分比较 干预组和对照组相比，在出院时的SIS评分差异无显著性意义。而患者在出院后第6个月时SIS评分均有显著提高，两组间差异除交流、参与2个指标，其他指标间得分差异均有显著性意义（见表2）。

3 讨论

延续性护理并非是为患者直接提供长期护理，而是对患者和家属的自我护理进行康复训练和护理指导。对老年缺血性脑卒中患者出院后的延续性护理，除通常包括的药物指导、饮食指导、健康宣教、心理疏导外，还包括正确摆放指导、床上活动指导、坐位姿势和平衡训练指导、起立和站立平衡训练指导、日常生活活动能力训练指导、语言功能训练指导、作业技能训练指导、辅助工具使用训练指导等针对卒中后专门功能训练的指导。

脑卒中患者出院后安全感降低，自我护理不熟练，担心疾病复发，过于在意周围人对其疾病的看法，对康复训练信心和恒心不足等，直接影响了脑卒中患者的日常生活能力和生活质量。本次研究结果显示：干预组和对照组相比，患者在出院后第6个月时ADL评分差异有显著性意义，SIS评分除交流、参与2个指标，其他指标间得分差异均有显著性意义。说明延续性护理能提高患者及家属的自我护理能力，及时解决患者出现的问题，及时有效的沟通能减轻患者的焦虑心理，鼓励患者或家属微信打卡坚持锻炼，让患者之间互相监督鼓励，使其锻炼更加持之以恒，增强患者生活的信心，提高其生活质量。

参考文献：

[1]郑亚安.最新急性缺血性脑卒中治疗指南的解读[J].临床药物治疗杂志，2011，9（5）：58-62.

[2]戴叶花，李小英，贺棋，等.脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究[J].护理学报，2014，02：26-28.

[3]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996（06）：379-380.

[4]张通（执笔）.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组/卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室[J].中国康复理论与实践，2012，4：301-318.

[5]兰月，黄东锋，胡昔权，等.脑卒中患者生活质量量表中文版信度研究[J].中国组织工程研究，2004，8（28）：6009-6011.