32例急性脑梗死静脉溶栓治疗的ICU观察分析

【摘要】目的 观察分析32例急性脑梗死静脉溶栓治疗ICU治疗效果。方法 按照年龄分为治疗组和对照组各16例， 两组患者均进行脑保护、抗凝、血压控制以及脱水降颅压等常规性治疗，均给予重组链激酶溶栓治疗。结果 两组患者经过静脉溶栓治疗效果良好，两组患者的血管再通率都有所提高，中年组与年长组相比，再通率较高。结论 重组链激酶溶栓与其他药物相比，虽然价位较高，但是溶解血栓的效果以及缓解病情较之要好很多，值得在临床上推广使用。

【关键词】急性脑梗死 静脉溶栓 安全有效

中图分类号：R542.22文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）2-034-02

32 patients with intravenous thrombolytic therapy of acute cerebral infarction of ICU observation

Li Ming

(Baoshan City, Yunnan Province, People's Hospital Critical Care Medicine, Baoshan 678000)

【Abstract】Objective To observe and analyze 32 cases of acute cerebral infarction therapeutic effect of thrombolytic therapy in ICU. Methods According to age, treatment group and control group, 16 cases of brain protection of two groups of patients, anticoagulation, blood pressure control and reduce intracranial pressure and other conventional dehydration treatment, were treated with recombinant streptokinase thrombolytic therapy. Results After intravenous thrombolytic therapy in patients with good results, two groups of patients with recanalization rate has increased in middle-aged group compared with the older, higher rate of recanalization. Conclusion Thrombolysis with recombinant streptokinase compared with other drugs, although the higher price, but the effect to dissolve the clot and alleviate a lot better than the disease, it is used in clinical practice.

【Key words】acute cerebral infarction Intravenous thrombolysis Safe and effective

脑梗死亦称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。而急性脑梗死的突发性使得危险性提高，神经系统常见的疾病, 致死率与致残率高。随着医学的发展，静脉溶栓治疗急性脑梗死取得了良好的治疗效果，溶栓疗法是治疗急性脑梗死最有效安全的方法之一，其可以迅速恢复梗死区的脑血流量, 促进缓解局部脑缺血造成的神经功能缺损症状。本文通过分析本院于2009年10月到2010年6月收治的32例急性脑梗死的患者ICU通过静脉溶栓治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组32例急性脑梗死的患者ICU均为本院于2009年10月到2010年6月收治ICU患者，按照年龄分为治疗组和对照组各16例，其中治疗组为年长组，男性10例，女性6例，年龄69～78岁，平均年龄72±3.5岁。16例患者中合并高血压11例，糖尿病8例，溶栓时间是病后4小时到7小时，平均4.5小时±1.5小时。对照组为中年组，男性11例，女性5例，年龄43～55岁，平均年龄47±1.5岁。16例患者中合并高血压7例，糖尿病8例，心功能不全3例。两组患者就诊时神经功能损害等方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行脑保护、抗凝、血压控制以及脱水降颅压等常规性治疗，需要抗生素治疗的患者给予定量抗生素，患者ICU从发病开始就要进行心电监护，密切观察患者的生命体征，对于合并糖尿病的患者要控制血糖至安全值。两组患者在此常规治疗的基础上，均给予重组链激酶溶栓治疗，第一次静脉注射重组链激酶溶栓50万ｕ，之后增量到100万u加入150ml生理盐水40分钟静脉滴注，腹部皮下组织注射0.5ml速避凝，每日一次，连续注射7日。

1.3 体征监测

两组患者在治疗前均进行CT头部观察诊断，无明显相对应的神经功能缺损低密度影像，溶栓治疗前和溶栓治疗后1.5小时进行TCD检查，治疗前检查患者的心电图、血小板计算、血糖以及肾功能的具体情况，观察血管情况，所有患者在溶栓治疗前要进行常规检查血小板，出、凝血时间，以观察并确定血液疾病情况。

1.4 统计学处理

全部资料用SPSS14.0统计学软件处理，疗效对比用X2检验，P值小于0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分

治疗组与对照组在治疗前神经功能缺损评分对比，有差异性；一天时两组对比又差异性；一日与2周时对比均有差异性。由此说明，两组患者经过静脉溶栓治疗效果良好，两组患者在间隔时间上对比有差异性（P＜0.05），有统计学意义（如表一所示）。

表一 两组患者神经功能缺损评分

2.2 血管再通率

经过治疗，两组患者的血管再通率都有所提高，中年组与年长组相比，再通率较高。具体数值如表二所示：

表二 对照组与治疗组血管再通率的对比

2.3 疗效对比

此疗效根据脑血管标准来评定：对照组有总有效率为80%（基本有效+显著有效），与治疗组相比较，总有效率略高，在本次治疗中因肺部感染死亡1例，多内脏器官损害致亡2例，均与静脉溶栓无关。

2.4 出血并发症

在本次治疗中，治疗组患者因年龄较大，身体各机制功能下降，颅内出血者2例，因其他原因出血者8例，两组在出血方面进行对比均没有明显差异性（p>0.05），不具有统计学意义（如表三所示）

表三 治疗组与对照组出血情况对比

3 讨论

脑梗死亦称缺血性脑卒中，是人类因疾病而死亡的三大主要原因之一，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。而急性脑梗死的突发性使得危险性提高，神经系统常见的疾病, 致死率与致残率高。现今脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，随着医学的发展，静脉溶栓治疗急性脑梗死取得了良好的治疗效果，溶栓疗法是治疗急性脑梗死最有效安全的方法之一，其可以迅速恢复梗死区的脑血流量, 促进缓解局部脑缺血造成的神经功能缺损症状，疏通闭塞的血管，降低死亡率。脑梗死中最常见的类型是形成脑血栓，其主要指的是脑动脉主干或者其皮层支因动脉粥样硬化与各类动脉炎等发生病变, 导致血管闭塞, 形成血栓, 造成脑局部血流中断,造成脑组织缺血、缺氧。依据血栓形成的机制与原因，尤其是对于ICU患者，越早进行溶栓，对患者来说意义重大，临床资料表明，若患者缺血时间5小时以上就会造成脑组织坏死，若持续缺血下去，脑组织缺血严重，其损害是任何药物与治疗都无法挽救的。

本文将32例ICU患者按照年龄分为治疗组和对照组各16例，两组患者均进行脑保护、抗凝、血压控制以及脱水降颅压等常规性治疗，均给予重组链激酶溶栓治疗。经过静脉溶栓治疗效果良好，两组患者的血管再通率都有所提高，中年组与年长组相比，再通率较高。由此可见，脑梗死大多发生在中老年人身上，而年龄越大，身体机能越弱，对抗疾病的能力就越弱，在治疗过程中以及治疗后，年长组的患者死亡率以及并发症均高于中年组。在此治疗中大量使用重组链激酶溶栓，完全溶解了脑梗死所形成的血栓，在短时间内缓解了患者的病情，及时年长者，血栓溶解效果也很好，出血并发症也相对减少。

但是重组链激酶溶栓价格较贵，推广有一定的局限性， 但是重组链激酶溶栓与其他药物相比，虽然价位较高，但是可以有效治疗急性脑梗死，但溶解血栓的效果以及缓解病情较之要好很多。脑梗死的死亡率较高，而如何在早期一用溶栓治疗ICU脑梗死患者还需要进一步研究，但是，就目前来看，溶栓治疗脑梗死是较之有效的，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 饶明俐.中国脑血管病指南[M].人民卫生出版社.2005(11):32～33.

[2]袁亮方;张红;张素红．尿激酶治疗脑梗塞的现状与未来地位[J].海南医学.2008(7)

[3]朱红潮.静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析[J].中国现代药物应用.20105 (9)46～47

[4]胡兴越;吕文;王谨. 神经内科疾病临床治疗与合理用药[J].科学技术文献出版社. 2007: 164～167

[5] 林进;陈东明;王月碧．急性脑梗死早期的静脉溶栓治疗研究[J].心血管康复杂志.2006(2):144～146.

[6]高志虎;刘 瑞.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死临床观察[J].宁夏医科大学学报2010（8:923～925