右美托咪定在腹腔镜手术中的应用

【摘 要】目的：分析右美托咪定在腹腔镜手术中应用的安全性和可能获益。方法：随机将80例腹腔镜胆囊切除术患者分为对照组（不预注右美托咪定组）和实验组（术毕前静脉预注右美托咪定组），观察并记录手术完毕时（To）、气管拔管后lmin（T1）、6 min（T2）、11 min（T3）时的SBP、DBP和HR。记录手术时间和手术结束后至气管导管拔出时的间隔时间（拔管时间）。结果：与实验组比较，T1～T3时对照组SBP、DBP明显升高，HR明显增快（P

【关键词】右美托咪定；腹腔镜手术

腹腔镜手术时间较短，术后要求尽快苏醒，多采用气管插管全身麻醉。术后苏醒期间麻醉减浅，吸痰、拔管等引起的心血管不良反应，对患者安全性能造成影响。右美托咪定具有抑制交感神经活性、镇痛、维持手术期心血管系统稳定性作用[1]。可明显减轻气管插管及外科手术刺激引起的血流动力学改变等不良反应【2】。本文观察国产右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响，探讨小剂量右美托咪定在全麻苏醒期间的临床使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期行腹腔镜胆囊切除术患者80例，ASAⅠ～Ⅱ，男48例，女32例，年龄：18～69岁，无严重心脑血管、呼吸系统疾病；无糖尿病、长期服用镇静药、精神神经病病史。随机均分为实验组（术毕前静脉预注右美托咪定组D组）和对照组（生理盐水组C组）。

1.2 方法：麻醉前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后经上肢静脉滴注复方氯化钠10ml/kg/h。采用多功能监测仪检测SBP、DBP、HR。麻醉诱导采用咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2～3μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、阿曲库铵0.5～1 mg/kg静注，3min后行气管插管，机械通气，麻醉维持采用静脉输注丙泊酚4～8 mg/kg/h、瑞芬太尼15～30μg/kg/h，必要时间断吸人七氟醚。手术时间超过1 h追加肌松药，剂量为首剂量一半。所有患者手术结束停用物，同时D组静注右美托咪定0.5μg/kg，10min内输注完毕。

1.3 观察指标：观察并记录手术完毕时（To）、气管拔管后lmin（T1）、6 min（T2）、11 min（T3）时的SBP、DBP、HR。记录手术时间和手术结束后至气管导管拔出时的间隔时间（拔管时间）。

1.4 统计分析：应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料比较用X2检验。

2 结果

与To时比较，T1～T3时对照组SBP、DBP明显升高，HR明显增快（P

3 讨论

应激是机体受到伤害性刺激时发生的一系列适应性和耐受性反应，其过程有多种激素参与。交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，可使BP升高，HR增快。不利的应激状态，不仅可引起机体代谢、免疫及血流动力等方面一系列改变，严重者可致心律失常，甚至心脑血管意外，尤其对高血压、冠心病等患者更为危险。腹腔镜胆囊切除术是目前临床应用较多的微创手术，其手术时间较短，要求麻醉诱导迅速，清醒快，患者在苏醒期间，气管拔管、吸痰等不良刺激均可能引起患者不同程度的应激反应。如何探求一种减轻全麻术后患者应激反应的合理方法具有重要意义。右美托咪定具有镇静、镇痛、降低应激反应的药理作用。其临床作用主要是通过选择性地激动人体广泛分布的中枢神经系统、外周神经系统和自主神经节的α2肾上腺素受体而产生，其中蓝斑是右美托咪定主要的镇静位点，脊髓是右美托咪定的主要镇痛部位，选择性地兴奋中枢孤束核突触后az加受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动。使交感神经张力降低，同时激动交感神经末梢的突触前oE2～n受体，抑制去甲肾上腺素的释放并降低血浆儿茶酚胺浓度[3]。在0.5～1.5μg/kg的剂量范围内，右美托咪定随着剂量的增大，其临床效应强度差异无统计学意义，但恢复时间延长[4]。本研究采用小剂量右美托咪定于手术结束后静脉注射（10 min）。由于右美托咪定与位于脑干的血管舒缩中枢的匏一AR结合，抑制中枢去甲肾上腺素的合成与释放，使交感中枢的张力下降。另外，抑制脊髓前角细胞发放冲动，使交感神经张力下降；同时加强迷走神经心脏反射和压力感受性反射。右美托咪定输注后血浆中去甲肾上腺素浓度显著降低，导致位于外周血管床的a・一AR和位于心脏的向一AR减少，多因素综合作用下抑制了不良应激反应。同时与国外报导小剂量右美托咪定静注或肌注仅有降压效应相一致。综上所述，0.5μg/kg右美托咪定不延长拔管时间，可有效地减低腹腔镜手术后患者心血管反应，减轻应激反应，具有临床应用意义和指导价值。

参考文献：

[1] Khan ZP.Ferguson CN.Jones RM，Alpha-2 and imidazoline receptor agonists.Their pharmacology and therapeutic role.Anaesthesia，1999，54：146-165。

[2] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展.中国临床药理学杂志，2007，23：66―70.

[3] Yildiz ，Ulusoy HB。Seyrek M，et a1.Dexmedetomidine produces dual alpha2adrenergic agonist and alphaladrenergic antagonist actions on human isolated internal mammary artery.JCardiothorac Vasc Anesth，2007，21：696―700.

[4] 彦文，欧阳文，江赛赢，等.不同剂量在右旋美托咪定的镇静效应.临床麻醉学杂志。2010。26：580・582.