诊籍名作数哪家新安医家汪赤压

关键词　汪廷元　赤压医案　中医学术发掘

新安医学是祖国医学中一个具有特色的学术流派，影响十分深远。该流派堪称名医辈出，代有传人，汪廷元即是其中重要一员。

汪氏约生活于清康熙末年至嘉庆初年(一说生于公元1723年，卒于1800年)。对其生平，民国二十三(1934)年《安徽通志稿》载：“清・汪廷元，字瓒禾，号赤压，歙县人。与许豫和为亲家，乾隆间亦以医名噪一时。生平治病多奇验，因摘其中百条，分为二编，日《新安医案》、《广陵医案》。”

《赤压医案》系将《新安医案摘录》和《广陵医案摘录》集于一书，凡二册，不分卷，现藏于浙江省中医药研究院图书馆。据《中国中医古籍总目》载，国内仅此一家珍藏，乃清乾隆四十七年壬寅(1782年)刻本。本书刻印甚工，纸质上乘，字迹清晰，不失是中医古籍中一种罕稀版本，弥足珍贵。

考汪廷元出身医学世家，自谓：“顾吾家世以医名，活人无笄，自吾大父至于吾，已三世矣。”汪氏自幼博览群书，由儒而医，程瑶田在本书序言中指出：“先生入学鼓箧时，即兼、神农、素女之书，至于壮年，益肆力于汉唐以后诸名贤，若王叔和、皇甫士安、王启元之所著录，一一遍观而尽识之，既以张仲景为太宗师，而更出入于百家之说以博其趣。”可见先生平生精研《内经》、《神农本草经》、《伤寒论》等经典，旁及历代诸名贤之著述，无所不览，是以学识广博，功底深厚。汪氏行医数十年，兢兢业业，刻苦钻研，于是积有丰富的临床经验，金云槐评价其术曰：“汪氏之于医，其用力为甚勤，宜其术之精矣。”又曰：“治疾应若桴鼓，乎入刘李朱薛之室，汪君之功不其伟哉!”其精湛医术，深得医林赞誉。《赤医案》乃汪氏从大量临证医案中摘取其精粹编集而成，程瑶田曾说：“先生治病多奇验，则为按笔之书，岁月既深，卷帙益富，今摘其中百条，分为二编，曰《新安医按》、《广陵医按》，瑶田见而读之，曰：此寿世之良药也。”

清代医家徐灵胎尝谓：“凡述医案，必择大病及疑难症，人所不能治者数则，以立法度，以启心思，为后学之津梁。”细观《赤匡医案》，其最大特点是所选医案多系重危和疑难病症，读者不仅能从书中窥得汪氏临证诊治危重和疑难病症的经验，而且还能领略其理法方药运用的独到之处。兹举案例数则，评议如下。

1　邑学王师台夫人火不归原虚寒已极计服参附八斤

邑学悦严王先生夫人，年近四十，形体清瘦，五月间烦满不食，终夜不瞑，舌黄苔，面发赤，腰痛，带下。医用六君子、归脾，皆不效。延绵一月，更呕哕不止，哕甚即厥晕，医又投以逍遥，益剧。及予诊，脉皆虚数而微。予曰：此非心脾肝胆之病，法宜温补元阳为治。因与附桂八味加人参，连服八剂，浆粥渐入，呕定神藏。惟大便秘结，此由食少肠枯，加肉苁蓉、胡桃肉颇应。忽又遇事恼怒，当即呕哕吐食，魄汗淋漓，五更浑身忽热，少顷气逆上奔，人事不省。予恐真阳随散，乃急研进黑锡丹五十粒，再以人参、炮姜、附子煎熟频灌，势遂渐回。仍主八味去丹皮、泽泻，加人参、鹿茸、五味子、牛膝为丸服之。但气性躁急，食养不善，前此诸症，犹间举发，煎剂则用附子理中、镇阴煎出入，调摄半载，始获全安。共计服附子六斤，人参二斤。又病甚时，舌苔必黄，心中必热，面部必赤，投以大温补即平，非火不归原之验欤?人言瘦人多火，此则虚寒已极，岂可执乎?

评议：本例洵为医案中的精品之作。患者迭经他医治疗而乏效，危症蜂起，险象丛生，汪氏细心辨证，慧眼独具，认定为“真阳随散”，投以温补元阳、引火归原之剂，先后服参、附数以斤计，遂使病情峰回路转，渐入坦途，终获全愈。是患转危为安，诚非老成谙练之临床大家，不能为之。

2　吴永箴翁脾肾虚寒不以标症论治

吴永箴翁，年逾五十，体质丰腴，一日来就诊，言我无他病，昨食肉面等物，又当风易衣，似受风而停食，今腹中不宽，头痛恶寒，祈惠一方。予诊寸口六脉但觉细弱无神，因手探其额，冷而有汗，问其气怯神倦否?曰：有之。予曰：翁非风、非食，乃本病也。遂用六君子汤加黄芪、炮姜。翁素信予，服之反增溏泄，腰中酸疼。予思脾阳之虚，由命门火衰，因前方去陈皮、半夏，加肉桂、破故纸、附子，其人参每剂加用五钱，病遂以瘳。是知医之临症，在合色脉，察其虚实，惧有伏焉。倘徒听病者口中所述，粗心以应之，不几于殆乎!

评议：汪氏治学严谨，诊病注重四诊合参，临证必详询病情，周密审察，宜其辨证准确，投药切中肯綮。本例患者自以为是受凉而停食的轻浅之病，然汪氏诊得“寸口六脉但觉细弱无神，因手探其额，冷而有汗”，还从问诊中得知其“气怯神倦”，遂认为“非风、非食，乃本病也”，用培补脾肾方药而获效。先生深有体会地说：“是知医之临症，在合色脉，察其虚实，惧有伏焉。倘徒昕病者口中所述，粗心以应之，不几于殆乎!”阅历有得之言，足以为鉴。

3　巴滨上翁阴盛隔阳似疟非疟

巴滨上翁，八旬外尚能生子，禀受异人，平日惟多痰火，偶因如君病，忧思辛苦，一日忽然寒战，又即发热烦躁，时气候已凉，翁单衣尚不能耐，正有思坐卧泥井之状，脉弦大而疾，重取空虚，诸令嗣欲作疟治，予执不可，曰：此乃阴盛隔阳，真元欲脱之象，宜用四逆汤加人参，为对症之方。温服一剂而平，三剂而病旋已。

评议：治病贵在识病，特别是当病情出现大实有赢状，至虚有盛候，或重寒则热，重热则寒的假象时，如能透过假象，抓住本质进行治疗，方称高手。本例汪氏不被假热所惑，断定为“阴盛隔阳，真元欲脱”之证，毅然决然地投以回阳救逆之剂，病情迅即转机，患者化险为夷，绝处逢生。此等大病重症，得以挽狂澜于既倒，若非有胆有识，熟谙临床的老手，断难有此杰构。程瑶田称汪氏“治病多奇验”，信不我欺。

4　张子春兄时热津血枯涸将绝危候

张子春兄，江西揣国相士，年四十六，途中受热，到徽即病，延医服药，至二十余日，水浆不人，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮干，僵卧不能动，目合肢冷，已议后事待尽。书坊戴，亦江西人，代恳予治。脉模糊似有若无，趺阳脉幸未绝。此因邪热熏灼，津血已枯，形肉已脱，亡可立待，贫士既无力服参，若仅以草木根皮滋养气血，一时何能速生，已索我于枯鱼之肆矣。《经》云：精不足者补之以味。古人猪肤汤、羊肉汤、猪。肾、鸭汁等粥，可法也。因嘱市猪肉四两，粳米三合，切洗入锅内煮，候米肉融化，滤渣，取汁一碗，又取梨汁一大杯，生蜜半杯，与米肉汁相间，缓缓呷之，如能噤吞，一昼夜令尽。至夜半目微开，手足微动，喉间微作。次日，其伴跽求立方，予正言日：此便是方，既已效矣，再如法行之，即此养其胃气以生，濡其燥火以回阴血，不可以他求也。如是者三日，唇舌转润，退去黑壳一层，始开目能言，是夜大便行，初下燥屎，后微溏，脉亦稍能应指，再与六味地黄加减，匝月而愈。

乃踵门顶礼，感予再造之恩。夫医者，意也。《经》云：食肉则复。又云：谷肉果菜，食养尽之。医家贵能变通，不胶于古而亦不谬于古，乃可与言仁术。

评议：本例系温邪深入下焦肝肾，耗竭，津液枯涸，正不胜邪的危重病证。较之晚出的温病大家吴鞠通在《温病条辨》中明确提出了“温病死证五大纲”，谓“按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二日心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦，则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。”试观本例的临床表现及病因病机，显属下焦温病死证。汪氏深悟《内经》“精不足者补之以味”和“谷肉果菜，食养尽之”之旨，并参《伤寒论》治少阴咽病的猪肤汤之法，巧妙地应用食疗方法，取血肉有情之品以填精益肾，滋阴养液而获效验，可谓出奇制胜，匠心独运。如此濒危之证得以回春，足见汪氏功力非同凡响。从本案还可看出，汪氏临证既重视吸取前贤治病的理论和经验，又善于灵活化裁古法古方，绝不胶柱鼓瑟，固执不化，诚如他自己所说的“不胶于古而亦不谬于古，乃可与言仁术”，金针度人，值得玩味。

5　洪燕亭姻翁先生疽发于背为半阴半阳重症

洪燕庭姻翁先生，年近古稀，从西省至安庆，店中筹划劳神，又以千年健窨烧酒日饮之。及到扬州，即觉浑身不快，微发寒热，背起白头小疙瘩，四旁淡红晕如碗大。予按疽发于背最重，此偏对心发，半阴半阳症也。头不高耸，亦不甚痛，脉数而无力。外科洪曾沂翁，欲予用温热之药，予辨之曰：据脉症确属于虚，然近日多饮烧酒，其性猛烈，又见在胁痛，苔黄溺赤，脉数，乃血虚气弱，非关寒邪阻滞，肉桂等不可轻投，今只宜托里和营，保无它虑。拟用炙黄芪、白术、当归、川芎、甘草、茯苓、金银花、白芷。服后患处渐红肿作痛，及溃脓水清稀，知高年元气大惫，非重用参芪不能奏绩，易用人参、黄芪、白术、当归、白芍、熟地、炙甘草、茯神、枣仁，即以此出入，脓转稠粘，腐化新生，不两月而全愈。

评议：汪氏不仅擅治内科杂病，于妇、儿、外、五官诸科，造诣亦精。本例系外科“发背”重症，汪氏遵循辨证求因，审因论治的原则，断定为本虚标实之证，首用托里和营兼以清热解毒之剂，遂使患处渐红肿作痛，此乃毒邪外透之佳兆。及溃后脓水清稀，认为元气大惫，继用温补之法而获全愈。先后投剂，井然有序，足资师法。

综观上述，《赤压医案》版本珍稀，案例精辟，经验独到，确是一部不可多得的医案佳作，具有较高的学术意义和实用价值。