时间：2022-02-27 01:55:18
关键词 大黄 芒硝 重症急性胰腺炎
近年来,笔者对在本院住院治疗的34例重症急性胰腺炎(SAP)患者给予大黄鼻饲联合芒硝外敷上腹部治疗,取得显著疗效,现报道如下。
1 一般资料
63例患者均为本院住院病人。所有病例均符合中华医学会外科学会胰腺外学组制订的《重症急性胰腺炎诊治草案》中临床诊断及分级标准。随机分为两组,其中治疗组34例,男19例,女15例;年龄23~76岁,平均48.3岁。发病属胆源性者20例,暴饮暴食者9例,过量饮酒者3例,药性因素1例,不明原因1例。对照组29例,男14例,女15例;年龄24~79岁,平均49.4岁。胆源性者17例,暴饮暴食者8例,过量饮酒者3例,不明原因1例。两组一般资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
63例在心电监护下进行,包括禁食、胃肠减压;补充血容量,维持内环境稳定;抑酸、抑制胰酶分泌;抗感染;静脉营养支持。治疗组在以上常规治疗同时联合应用生大黄和芒硝,具体做法:生大黄粉20g加入100ml开水中,冷却后将药液由胃管滴入,夹管2小时后放开,同时将中药芒硝粉末500g装于纱布袋中,覆盖于中上腹部,外加腹带包扎固定,上述方法每日各2次,5~7天为1个疗程。观察两组腹痛缓解时间、首次排便时间、消化道出血率、并发症发生率及死亡率。统计学处理用SPSS10.0软件包对资料进行统计学分析,实验数据采用x±s表示,组间均数比较用t检验,以P
3 治疗结果
63例患者中死亡5例,均为感染性休克所致,其中治疗组1例,对照组4例,其余均治愈。两组在腹痛缓解时间、首次排便时间、消化道出血率、并发症发生率等方面比较,均有显著性差异。见表1。
4 体会
近年来临床观察和实验研究发现SAP不是一个局部疾病,而与全身炎症相关,炎症介质和细胞因子的释放、细胞凋亡的发生以及胰腺微循环障碍是胰腺炎的主要诱因,SAP的确切发病机制至今仍未完全阐明。除传统的胰酶在胰腺内被激活引起自身消化外,多项研究发现胰腺缺血再灌注后,自由基水平升高,钙离子向细胞内移动,多种细胞因子、炎症递质、血管活性物质对胰腺细胞的损伤均参与了该病的发生、发展。现代中医学认为,急性胰腺炎发病主要为湿热阻滞中焦所致。《神农本草经》记载大黄有“下瘀血,血闭寒热,破积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”的功效。大量临床及实验研究证实生大黄具有维持肠道菌群平衡,并使紊乱的菌群恢复正常[1];促进肠粘膜杯状细胞大量增生,杯状细胞能分泌大量粘液,形成粘膜与肠腔之间的粘液层。阻止肠腔内毒素与上能上能下细胞接触而损伤上皮,同时抑制肠菌繁殖,加固粘膜屏障[1-2];芒硝是临床最常用的泻下剂。具有泻下、软坚、清热之功。采用芒硝外敷脐部可缓慢吸收,以减缓攻下之力。同时在外敷时,芒硝因自身吸收水分及渗透压等特性,能大量摄取腹腔内的液体,还可促进肠蠕动,增加网状内皮系统的吞噬功能。所以用其治疗胰腺、胆道危重症,或以芒硝为主配其他攻下药,一旦得泻,则腹痛立即缓解或消失。本组资料亦证实,SAP患者在常规治疗基础上加用大黄、芒硝对病人预后起到良好的作用。
5 参考文献
[1]陈德吕,景炳文,杨易兴,等,大黄对肠粘膜屏障保护作用的机制探讨[J].中国危重病急救医学,1996,8(8):449.
[2]李云霞.新生儿急性胃肠功能衰竭的X线诊断[J].中华消化杂志,2001,21(5):300.
收稿日期 2009-09-14