肝硬化不典型增生结节的CT和MRI影像特征

【前言】肝硬化不典型增生结节的CT和MRI影像特征由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0026-01 在我国，通常用不典型腺瘤样增生结节来描述癌前病变。肝脏不典型增生结节是一种癌前的病变，是肝癌病变的中间环节，尽早发现和及时诊断对选择治疗方案和改善预后十分重要。临床上大部分癌...

摘要：目的：分析肝硬化不典型增生结节的ct影像特征。

方法：对120例肝硬化单个或多个可数结节患者的共计200个结节灶行16层螺旋CT灌注成像扫描，计算CT灌注参数，对其中动脉血供增加者，共61例行穿刺活检，其结果不典型增生结节24例，肝细胞癌25例，随后均行手术治疗。

结果：癌结节组，不典型增生结节组及肝硬化结节组间肝动脉灌流量，组织血流量及血容量呈递增趋势，而对比剂平均通过时间呈下降趋势。其中肝动脉灌流量（HAP）在三组中均有显著差异，而组织血流量，血容量，只在肝细胞癌小结节与肝硬化结节中有显著差异。

结论：肝硬化结节癌变时，局部血流供应增加，CT灌注成像BF，BV，HAP的测量有助于鉴别肝硬化结节与癌变结节，其中以HAP的鉴别诊断效能为最佳。

关键词：肝硬化 不典型增生 CT影像特征 MR影像特征

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0026-01

在我国，通常用不典型腺瘤样增生结节来描述癌前病变。肝脏不典型增生结节是一种癌前的病变，是肝癌病变的中间环节，尽早发现和及时诊断对选择治疗方案和改善预后十分重要。临床上大部分癌前病变的患者没有明显的症状表现，有些医生也没有意识到到该病的严重性与重要性，常常造成误诊，耽延误治疗时机。随着科学发展，影像设备等检查技术不断提高，人们更加深入的对肝脏疾病的影像学特性进行研究。本文总结120例肝硬化患者螺旋CT影像学资料，对其早期诊断进行了回顾性分析，旨在提高CT对此病的正确诊断，并与其他易混淆的疾病进行鉴别。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次检查的120例患者为我院2012年1月-2013年1月收治的病例，其中男65例，女55例。年龄35-57，平均45.1岁。

1.2 检查方法。CT检查前常规口服1%泛影葡胺造影剂800～1000ml，半小时后行CT扫描。采用Philips16 层螺旋扫描机，层厚2mm，间隔2mm。螺距1.15∶1，增强扫描经肘静脉用高压注射器注入非离子型对比剂优维显（370）100ml，速率3ml/s，采用智能跟踪技术，跟踪标记放在降主动脉。将原始数据传到工作站作薄层重建及后处理。mri采用GE 0.2 T超导磁共振成像仪，做横断、冠状、矢状T1WI、FSE、FSEIR横断T2WI检查。增强用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）经肘静脉注射。

2 结果

对120例肝硬化单个或多个可数结节患者的共计200个结节灶行16层螺旋CT灌注成像扫描，计算CT灌注参数，对其中动脉血供增加者，共61例行穿刺活检，其结果不典型增生结节24例，肝细胞癌25例，形态、大小异常，肝叶比例失调的改变：肝叶缩小、不成比例80例：表面高呈高低不平波浪状42例，分叶、扇形状38例；其中右叶缩小25例、尾叶增大27例，左叶增大15例，左叶缩小13例。肝裂增宽11例，肝门增大的10例，胆囊外移9例。肝叶形态无明显改变10例。

3 讨论

在我国，通常用不典型腺瘤样增生结节来描述癌前病变。肝脏不典型增生结节是一种癌症前的病变，是肝癌病变的中间环节，尽早发现和及时诊断对选择治疗方案和改善预后十分重要。临床上大部分癌前病变的患者没有明显的症状表现，有些医生也没有意识到该病的严重性与重要性，常常造成误诊，延误治疗时机。随着科学发展，影像设备等检查技术不断提高，人们更加深入的对肝脏疾病的影像学特性进行研究。

肝硬化在CT平扫上表现为楔形分布不均的较低密度影像，是肝实质从肝门至肝周边部分，有些学者认为是因为肝硬化结节，肝内纤维瘢痕加上间以脂肪浸润导致，还有人研究认为造成这种影像学表现的病理组织学基础是汇合区纤维化。

肝脏不典型增生结节和局灶癌变的CT表现没有明显特征，但可以辅助确认局灶癌变的供血形式，有利于确诊具体病情。在用CT增强扫描肝脏不典型增生结节动脉期、门脉期和延时期，可无明显强化，当其动脉期有所强化时，就说明有了局灶癌变的可能。应早期进行MRI检查，因为其敏感性较高。MRI表现与常规病灶表现相反，当病灶发生信号的变化，则表示其内部出现了脂肪变和血流动力学的改变，这便是强烈的显示癌变的信号，即出现了人体大部分病灶的特点，而且有动脉血供及脂肪变，更加符合恶性肿瘤的特征。

肝硬化再生结节大多小于1cm，T1WI上信号均匀，普遍稍高于周围肝部分实质，T2WI呈低信号状态，会被相对高信号的纤维间隙隔开阻断。有关的MRI与病理对照研究表明，由于铁是顺磁性物质，能有效缩短T2，降低T2信号，使结节在T2像上呈低信号，导致RN在T2WI像上呈低信号，还因为其内部铁的沉积。也有部分学者认为除了铁的沉积外，病灶周围存在着大量纤维组织也可能是造成RN在T2像上呈低信号的原因之一，纤维间隔的炎性反应或扩张的血管含水量增加形成小环行或网状高信号影从而使结节呈相对低信号。

目前在肝硬化检查中广泛采取多期增强扫描的方式对病变的检出和诊断，其准确率均有提高，为临床提供肝硬化的分型、分期及治疗依据。分析检测结果得到本组病例对肝硬化病变检出率敏感性和定位准确率分别为84.12%和81.13%。但是如若肝硬化病变症状较轻、扫描时屏气不均匀或平扫为等密度、肝硬化局灶病变不典型或缺乏特征性表现，则不易诊断。运用螺旋CT多期增强扫描并结合临床表现、实验室检查综合诊断肝硬化较准确，在必要时做肝穿刺活检术病检才能作出最后确诊。本文总结120例肝硬化患者螺旋CT影像学资料，对其早期诊断进行了回顾性分析，旨在提高CT对此病的正确诊断，并与其他易混淆的疾病进行鉴别。

参考文献

[1] 张钧，赵方.实时超声造影在肝肿瘤诊断中的应用研究[J].实用肿瘤学杂志.2005年01期

[2] 陈晓宇.超声造影及超声组织定征在肝癌射频或微波消融治疗前后的对比研究[D].第二军医大学.2005年

[3] 许俊.超声造影对肝转移性肿瘤射频治疗疗效量化评价[D].浙江大学.2006年