车祸所致左下肢皮肤缺损合并骨折外支架固定伤口护理一例

[摘要]目的：探讨皮肤缺损伴骨折外支架固定患者的伤口护理方法。方法：回顾性分析一例车祸所致左下肢大面积皮肤缺损伴骨折外支架固定患者的伤口换药方法。结果：通过利用新型敷料换药，患者伤口在40d后完全愈合。结论：皮肤缺损较大伴有外支架固定及多重耐药菌感染的创面，控制伤口局部感染和促进肉芽生长同等重要；利用新型敷料进行换药，弥补了患者不能手术的不足，同时也节约了治疗费用，提高了患者的满意度。

[关键词]皮肤缺损；外支架固定；伤口护理；骨折；植皮

[中图分类号]R639 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2015）22-0080-02

Abstract： Objective To explore wound care method of patients with skin defect and the support fracture fixation. Methods Retrospective analysis of the wound dressing method for one case with large area skin defect and external stent fracture fixation of the left leg caused by a car accident. Results The patient's wound was healed completely after 40 days by using new type of wound dressing method. Conclusion control local infection and promote wound granulation growth are equally important in wound with large area skin defect，external stent fracture fixation and multi-resistant bacterial infection；The use of new type of dressingfor dressing change makes up for the deficiency of the patients can't operation，but also saves the cost of treatment， and improves patient's satisfaction.

Key words：skin defect；external stent fracture fixation；wound care；fracture；skin-grafting

外支架固定又称为经皮穿针骨外固定器，是骨科的一门基本技术，皮肤缺损植皮术是烧伤整形科的常见手术，我科收治了一名车祸所致下肢骨折伴大面积皮肤缺损植皮术后的患者，现将伤口护理经验总结如下。

1 病例介绍

患者：女性，17岁，因“左大腿车祸碾压伤1月余，外支架固定术后20d余”入我院烧伤科。查体：体温37℃，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压101/73mmHg，心肺检查未见异常。患者左大腿外支架固定，有异味，左大腿前份、后份约7%的皮肤缺损，创面新鲜，触之易出血。经烧伤科植皮后转入我科继续治疗，来时查体患者身体消瘦，左大腿外侧可见外支架固定，支架下绷带包扎，拆开敷料伤口创面有异味，左大腿外侧可见面积约1%皮肤缺损，创面中央有三根外固定支架，支架周围组织凹陷，部分组织缺损（见图1）。左足背动脉搏动可扪及，皮温正常。辅助检查：伤口分泌物培养提示创面为鲍曼杆菌感染，血常规检查示：血红蛋白104g/L。入院诊断：车祸伤：左下肢碾压伤后7%肉芽创面植皮术后；股骨上段骨折外支架固定术后。

2 换药方法

用0.5%聚维酮碘消毒伤口周围皮肤，用生理盐水反复清洗创面，将德湿银敷料覆盖于创面上[1]，在德湿银上涂抹德湿洁，外层敷上生理盐水纱布，在生理盐水纱布外层敷上凡士林油纱，油纱需完全覆盖生理盐水纱布，给伤口创造一个湿润的环境[2]，最外层敷上大纱，给予绷带固定，隔一天换药一次。6d后创面组织生长良好，创面已平于周围皮肤，创面肉芽水肿明显（见图2），将突出的水肿肉芽用组织剪剪除，将换药方式改为用高渗盐水纱布+百多邦覆盖创面[3-4]，高渗盐水纱布外覆盖凡士林油纱，隔一天换药一次，创面明显缩小。40d后创面完全愈合（见图3）。

3 讨论

车祸所致大腿7%面积的皮肤缺损通过植皮术完成了6%创面的覆盖，而剩余1%的创面因伴随有左股骨的骨折，外支架固定于创面上，所以不利于植皮，只能通过换药的方式来促进创面的愈合[5，6]。对于这类创面较大且有组织缺损的伤口，早期换药的目的主要是促进缺损组织的修复，同时控制创面鲍曼杆菌的感染，临床上一般采用水凝胶类新型敷料来促进组织的修复，采用银离子类敷料来控制伤口感染。我科选用德湿银加德湿洁换药，在控制创面感染的同时也为伤口创造了最适合生长的湿性环境[7-9]，所以在短时间内创面组织能够迅速生长。组织与周围皮肤长平后，再用德湿洁只能使肉芽水肿，不利于创面的缩小。因此改用高渗盐水纱布+百多邦覆盖创面换药，在控制伤口局部感染的同时，也促进了伤口的愈合[10-12]。

综上所述，根据伤口的不同时期，合理应用新型敷料，不但可以弥补患者不能手术的不足，也为其节约了治疗费用，提高了患者的满意度。

[参考文献]

[1]杨杰.德湿银治疗糖尿病足2级湿性坏疽效果观察[J].中国医药实践杂志，2014，（5）：33-34.

[2]张克君.湿性愈合理论在慢性伤口运用中的体会[J].成都医学院学报，2012，7（3z）：280-281.

[3]罗梅，沈世琴，向勤，等.百多邦联合创可贴在引流管切口中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（14）：106-107.

[4]李伟，薛林，张铭，等.康复新液联合高渗盐水治疗皮肤溃疡的疗效观察[J].内蒙古中医药.2013，8（23）：3-4.

[5]宋维铭，王佳，郭鑫，等.头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及组织缺损修复探讨[J].中国美容医学，2010，19（1）：1-4.

[6]肖万安，田峰，田立杰.负压引流技术联合游离植皮治疗复杂创面大面积皮肤缺损[J].中国现代医学杂志，2013，（36）：77-80.

[7]孙丽欣，郝秋华，王虹，等. 银离子敷料联合水凝胶在疮面治疗中的效果观察[J]. 中国美容医学，2013，22（8）：811-812.

[8]刘雪萍，孙素芬，王智华.银敷料联合生长因子治疗糖尿病合并痈的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（13）：67-68.

[9]肖凤鸣，罗艳丽.银离子敷料治疗下肢难愈性静脉溃疡的临床研究[J].护理实践与研究，2012，9（18）：26-27.

[10]李颖，王继华.新型敷料在供皮区创面的应用[J].中国美容医学，2010，19（5）：770-772.

[11]曹程程，张莉，孙恒亮，等.不同敷料对深度烧伤创面植皮后愈合情况的影响对比[J].中国美容医学，2013，22（11）：1184-1187.

[12]文庭亮，王琏，王莉.选择合适的敷料对不同皮肤问题行预防和护理[J]. 中国美容医学，2014，23（12）：1023-1025.

[收稿日期]2015-10-08 [修回日期]2015-10-27