阿司匹林对冠心病患者脂代谢的影响

【摘要】目的 观察阿司匹林对冠心病患者脂代谢的影响。方法 80例CHD患者随机分为2组，A组：洛伐他汀20 mg 每晚1次。B组：洛伐他汀20 mg每晚1次+阿司匹林25 mg；另设健康对照组38例，治疗并随访6个月。于入院第2天及治疗3个月后检测血脂水平。结果 3个月后A、B 2组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯较治疗前降低(P

【关键词】 冠心病；阿司匹林；洛伐他汀；总胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇；甘油三酯；高密度脂蛋白胆固醇

1资料与方法

1.1一般资料2006年10月至2008年2月，符合入选标准患者80例，男49例，女31例；年龄34～88岁，平均年龄(61±6)岁。

1.2入选标准(1)冠状动脉造影证实冠心病 ；(2)症状为隐匿型及稳定型心绞痛；(3)不行PCI术； (4)2周内未用降脂药物。

1.3排除标准(1)拟行PCI术者；(2)严重冠心病患者 (3)近2周有创伤、感染等应激因素；(4)2周内应用降脂药物或实验期间需应用其他降脂药物者；(5)严重心力衰竭患者及严重肝肾功能不全患者；(6)各种出血性疾病或出血倾向患者。

1.4分组及治疗方法将入选患者80例随机分为2组，A组39例：给予洛伐他汀20 mg每晚1次，计6个月以上；B组41例：洛伐他汀20 mg，每晚1次+阿司匹林25 mg，计6个月以上。2组患者均给予标准冠心病二级预防治疗。健康组38例：从未服用抗血小板药物的健康人员38例，其中男24例，女14例；平均年龄(56±7)岁，分别于入组后第2天及3个月检测血脂作为对照。A、B 2组患者临床资料特征均具有可比性，见表1。表12组临床基本特征比较（略）注

1.5脂代谢指标检测入院第2天及治疗后3个月清晨静脉采血，取血3 ml放于促凝管中，轻轻混匀，2 500 r/min离心10 min，制备血清，置Aeroset型全自动生化分析仪(雅培Abbott)检测血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等脂代谢的指标。

1.6观察时间与观察终点随访6个月，观察患者临床终点事件的发生情况：(1)冠心病加重(由隐匿性心绞痛或稳定性心绞痛转变为急性冠脉综合征，行PCI或CABG术)；(2)死亡；(3)重要脏器出血；(4)肝转氨酶上升至正常上限的5倍以上(包括5倍)；(5)横纹肌溶解；(6)血小板减少。血小板减少标准：血小板计数(50～100)×109/L为轻度；

1.7统计学分析采用SPSS 13.0统计软件包，计量资料以±s表示，组间均数比较用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血脂变化入院后第2天，A、B组与健康组比较差异均有统计学意义(P

2.2 临床终点事件的发生情况A组6个月内有7例冠心病症状加重，发展为急性冠脉综合征，其中行PCI术5例，继续保守治疗1例，死亡1例，另有1例肝转氨酶超出正常高限的5倍，停用洛伐他汀后恢复。B组6个月内有5例冠心病症状加重发展为急性冠脉综合征，3例行PCI术，2例继续保守治疗，1例出现轻度血小板减少，无死亡病例。2组患者均无重要脏器出血及横纹肌溶解。2组冠心病加重百分率，A组17.9%，B组12.1%，差异无统计学意义(P0.05)。

3 讨论

研究报道，阿司匹林除抗血小板作用以外还有扩张血管、调节血脂、抑制内皮细胞的黏附及增生反应的作用；本研究通过观察阿司匹林治疗前后冠心病患者血脂水平的变化发现：阿司匹林联合洛伐他汀较单用洛伐他汀可以有效降低TG水平、升高HDLL固醇水平；而治疗3个月后2组总胆固醇和LDLL固醇水平均显著低于治疗前，但组间变化差异无统计学意义，提示阿司匹林降低TC和LDLL的功能不明显。同时，从6个月临床终点事件的发生率来看，B组较A组CHD加重百分率也降低，提示联用阿司匹林可改善CHD患者的预后；阿司匹林对血脂的调节作用及其作用机制有待深入探讨。研究结果也表明，抗血小板与调节血脂是冠心病防治的重点，阿司匹林在对CHD群的临床应用方面值得我们尝试。

总之，阿司匹林可以在他汀类降脂药的基础上进一步降低TG水平、升高HDLL水平，并且改善预后，对冠心病患者的良好的治疗作用。

作者简介：

朱学滨，男，（1978.8-），汉，吉林长春，主治医师，研究方向：内科 工作单位：长春君安医院